病例感冒後浮腫當心腎病綜合症

　　病例導讀：京華不到6歲，7天前不斷咳嗽而出現雙眼睑浮腫，三天後浮腫波及到全身，而且尿中泡沫不斷增多，像米湯似的。他是不是受了感染呢？

　　【病例】

　　感冒後浮腫 多傷及腎

　　京華不到6歲，7天前不斷咳嗽，家長自行給予感冒藥未愈，後出現雙眼睑浮腫，三天後浮腫波及到全身，而且尿中泡沫不斷增多，像米湯似的。入院查體：發育正常，營養可，顏面部輕度浮腫，眼睑浮腫，雙下肢中度浮腫，面色蒼白，慢性病容，食欲不振，精神狀態不好。查尿常規示：尿蛋白3+。光鏡診斷：腎小球輕微病變。診斷為“原發性腎病綜合症”，該醫院給他抗生素類藥及激素藥沖擊治療，半月後查尿蛋白轉陰而出院。

　　【醫生解析】

　　一、什麼是腎病綜合症？

　　腎病綜合症是以大量蛋白尿（24小時尿蛋白超過3．5克）、血清白蛋白<30g/L，高脂血症以水腫為特點的臨床綜合症，前兩項最為典型。分原發性和繼發性兩種，繼發性腎綜可由免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發感染（如細菌、乙肝病毒等）、循環系統疾病、藥物中毒等引起。

　　本病早期基膜病變較輕，隨著病變逐漸進展，大量蛋白從尿中排出，是造成血漿蛋白降低的重要原因。血漿蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明顯降低，引起血漿膠體滲透壓下降，促使血管中液體向血管外滲出，造成組織水腫及有效血容量下降。有關腎病產生高脂血症的機理尚不十分明確。尿中蛋白大量丟失時，由於肝髒合成白蛋白增加，合成脂蛋白同時也增加，成為高脂血症之因。

　　二、小兒腎病綜合症的突出特點

　　小兒腎病綜合症的突出特點是高度浮腫。孩子下肢、頭面、軀干都可有浮腫，特別是組織疏松的部位更明顯，如眼睑，男孩的陰囊可腫得象燈泡，同時還有內髒漿膜腔的積液，如胸腔積液及腹水。