小兒腎病六大誤區

　　腎病綜合征是一組由多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。在小兒腎髒疾病中發病率僅次於急性腎炎。

　　本病有四大特點：

　　①化驗尿中有大量蛋白質；

　　②化驗肝功能示低蛋白血症；

　　③化驗血脂明顯增高；

　　④水腫明顯。

　　其中以第一、二兩項為必備的基本條件。確診為腎病綜合征後，父母對患兒的日常生活往往存在著一些認識誤區，現擇其常見幾種敘述如下：

　　1．誤以為腎病綜合征患兒必須休學。

　　對待這個問題，比較科學的是實行生活管理分級標准：

　　A級：腎病變活動需接受治療者，不能參加學習及一切文體、社會活動。

　　B級：腎病變仍有活動性，但已處於恢復階段，可接受教室學習，免體育活動及社會文化活動。

　　C級：腎病綜合征停藥後病情處於緩解中，可接受教室學習及從事輕體育活動、文化活動。

　　D級：腎病綜合征停藥後病情長期處於緩解中，但運動後尿液仍有改變者，應防止劇烈運動及長時間體育活動。

　　E級：腎病綜合征停藥後病情長期處於緩解中，運動後尿也無變化，可與健康兒同樣從事正常生活，但仍需定期查尿。

　　因此，除患兒水腫顯著或大量蛋白質，或嚴重高血壓者需短暫休學臥床休息外，其他的病情緩解後可逐漸增加活動量，繼續上學。

　　2．誤以為必須禁止患兒吃鹽。

　　腎病綜合征患兒顯著水腫和高血壓時，應短期嚴格限制水鈉攝入，病情緩解後不必限鹽。一般病例腎病活動期每日需給食鹽1～2克，以保證生長發育的需要。絕對限鹽可導致患兒疲乏無力、惡心、嘔吐，嚴重者導致生命危險。

　　3．誤以為患兒應攝入高質白質飲食。

　　過多的食物蛋白攝入，在腎病未緩解時，只是尿中排出更多的蛋白，而且可能由於蛋白質的過度負荷，加重腎小球的損害。因此，目前主張適量蛋白飲食，同時供給適量的能量。一般腎功能正常的腎病患兒，鑒於尿中長期丟失大量蛋白及小兒生長發育的需要，膳食中蛋白質的攝入量宜占每日總熱量的8%～10%，或每天1．2～1．8克/公斤。伴有腎功能不全者宜減至每天0．5克/公斤。所給的蛋白質以優質蛋白（乳、魚、蛋、禽、牛肉等）為宜。

　　三餐中蛋白質量的分配應重點放在晚餐。此外，在應用皮質激素治療過程中，患兒食欲異常亢進，往往過度攝食致體重猛增，可能發現肝大、脂肪肝。對這些患兒熱量攝入應適當控制。

　　4．誤以為患兒應常規預防性使用抗生素。

　　感染是腎病綜合征發病的誘因，也是腎病綜合征的常見並發症。一旦發生感染，包括感冒、腹瀉等，必須積極及時治療，否則可能引起感染擴散或使腎病綜合征加重。因此，多數家長為了防止患兒感染，經常預防性使用抗生素。殊不知，腎病病人本身免疫力低，再加上服用激素，若再長期使用抗生素，則容易導致耐藥菌株的產生及發生菌群失調、二重感染。所以，不主張腎病患兒預防性使用各種抗生素。

　　5．誤以為患兒不能行各種預防接種。

　　各種預防接種可能引起腎病復發，特別是對病理類型為微小病變型兒童，預防接種可能誘發或使病情加重。但對腎病患兒放棄或過度延遲接種疫苗是不明智的。腎髒病患兒預防接種的原則是盡可能按照國家衛生部預防接種進行，但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制劑時可相應延長接種時間，一般應在症狀緩解半年後進行。

　　6．誤以為西藥不能徹底根治腎病，而盲目濫用中藥。

　　絕大多數腎病綜合征患兒應用激素時加用一些中藥，例如六味地黃丸，可以減輕激素副作用，鞏固療效，防治復發。但值得注意的是，不能盲目崇拜而濫用中藥。近年來有關中草藥引起腎病的報道越來越多，如馬兜鈴酸腎病。我國的中成藥如龍膽瀉肝丸、八正合劑等均含有馬兜鈴酸，患兒應用後，可出現腎間質纖維化，部分病人短期內進展到腎功能衰竭、尿毒症階段。