簡述小兒急性喉炎

　　疾病描述

　　小兒急性喉炎常見於6個月—3歲的嬰幼兒。由於小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室帶和聲門下區粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發炎後易腫脹發生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，可危及生命。

　　症狀體征

　　起病較急，多有發熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎症侵及聲門下區，則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜音症狀加重。病情較重者可出現吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內陷等喉阻塞症狀。嚴重患兒口鼻周圍發绀或蒼白，指趾發绀，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。

　　疾病病因

　　多繼發於鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅疾病。

　　病理生理

　　多繼發於鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅疾病。

　　診斷檢查

　　如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血、腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷根據其特有症狀如：聲嘶、喉喘鳴，“空”、“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無困難。必要時可行喉鏡檢查。

　　治療方案

　　1、治療的重點是解除喉阻塞，應及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症狀時，加用類固醇激素，常用者有強的松，口服，1— 2mg/kg·d;地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kg·d;氫化可的松，靜脈滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞症狀。

　　2、重度喉阻塞或經藥物治療後喉阻塞症狀未緩解者，應及時作氣管切開術。

　　3、加強支持療法，注意患者的營養與電解質平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護心肌功能，避免發生急性心力衰竭。

　　4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。

　　西醫藥治療

　　(1)腎上腺皮質激素：強的松1—1mg/kg/日，分3-4次;地塞米松0.25mg/kg欲，肌注或靜點，或用超聲霧化吸人。

　　(2)病因治療：病毒感染引起者可予抗病毒治療，選用病毒唑、威力寧、無環鳥苷等;細菌感染引起者采用抗生素治療，選用青霉素、羟氨苄青霉素、頭孢羟氨苄青霉素、紅霉素等。

　　(3)喉梗阻治療：四度喉梗阻立即行氣管切開術，三度喉梗阻經治療無效者也應手術治療。

　　中醫藥治療

　　(1)風寒襲喉：干咳，如犬吠樣，聲音輕度嘶啞，不發熱或低熱，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅在風關。

　　治法：疏風散寒，宜肺利咽。

　　方藥：荊芥6克、防風6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蟬衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蠶10克、浙貝母10克。

　　中成藥：錫類散。

　　(2)風熱襲喉：咳聲如犬吠，輕度憋氣，咽痛，發熱，舌尖紅，脈浮數，指紋浮紫在風關。

　　治療：疏風清熱，利咽消腫。 方藥：金銀花10克、連翹10克、竹葉10克、荊芥6克、牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷(後下)6克、山豆根3克、桔梗6克。

　　中成藥：錫類散、冰硼散頻頻吹喉，咽速康氣霧劑噴喉，每次1揿，每日2次。

　　(3)痰熱壅喉：高熱，咳劇，呈犬吠狀，咽痛，喘促，喉中痰鳴，呼吸時胸肋凹陷，口周紫坩，甚則躁擾不安，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈浮數，指紋紫可達氣關或命關。

　　治法：瀉火解毒，滌痰利咽。

　　方藥：黃芩10克、黃連1.5克、山栀6克、生石膏(先煎)25克、枳實6克、膽南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲10克、制軍lO克。

　　中成藥：通關散，鮮竹瀝水，猴棗散等。

　　安全提示

　　1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。

　　2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。

　　3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

　　4、生活要有規律，飲食有節，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。

　　5、保持口腔衛生，養成晨起、飯後和睡前刷牙漱口的習慣。

　　6、適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養作用。

　　7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

　　8、對於兒童患者，家長應注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質弱的兒童，可服些營養滋補品，以培補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子養成早睡早起的良好衛生習慣，避免與流感患者接觸。住處要經常開通窗門，保持室內空氣新鮮。發現孩子有流感等上呼吸道炎症要及時診治，對出現有急性喉炎症狀的患兒，更應及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。

　　預防與調養

　　1.加強身體鍛煉，增強體質預防上呼吸道感染。

　　2.保持環境安靜，空氣流通。

　　3.做好思想工作，使患兒情緒穩定。

　　4.患兒平臥或半臥位，注意觀察呼吸、心串等情況，發現異常及時處理，已行氣管切開術者按氣管切開術後處理。