風濕熱要做的檢查項目

　　風濕熱需做的檢查項目

　　補體結合試驗 抗透明質酸酶 抗心肌抗體 狼瘡細胞

　　【實驗室檢查】

　　1.反映近期內鏈球菌感染及相關  免疫的試驗

　　(1)抗鏈球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)測定：一般認為ASO滴度>500U才有價值，但也有人認為成人>250U，5歲以上兒童>333U，應考慮其滴度增高，目前認為一次試驗結果對診斷意義不大，若多次試驗(最好每2周1次)結果逐漸增高，則對風濕熱和風濕活動診斷價值較大，如抗體長期恆定在高單位，多為非活動期;若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期，發病早期用過抗生素或激素者，ASO可不增高，此外，患某些肝炎，腎炎，腎病綜合征及多發性骨髓炎時，ASO也可非特異性增高。

　　(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)測定：根據鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應用ELISA法測定ASt-IgM，IgG，風濕性心瓣膜炎的陽性率高達80%以上;相反，非風濕性心瓣膜病，鏈球菌感染後狀態，急性腎炎，病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%，本試驗在反映風濕熱活動方面優於血沉降，在反映鏈球菌感染後的免疫反應優於ASO，有較高的敏感性和特異性。

　　(3)抗鏈球菌激酶(antistreptokinase，ASK)測定：風濕熱時ASK滴度增高，常>800U。

　　(4)抗透明質酸酶(antihyaluronidase，AHT)測定：風濕熱時，常>128U。

　　(5)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B(ADNase B)測定：風濕熱時，兒童常>250U，成人>160U。

　　(6)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測定：超過1∶275U提示風濕熱或風濕活動。

　　一般認為能同時檢查以上鏈球菌抗體試驗中的2項，每2周1次，若試驗中的一種其兩個稀釋管或兩個以上稀釋管的抗體滴度增高，是風濕熱或風濕活動的有力佐證。

　　2.反映血中白，球蛋白改變的試驗

　　(1)血沉：增高，與血中白蛋白降低，γ-及α2-球蛋白升高有關，當風濕熱合並心衰或應用水楊酸類，激素時可不增快。

　　(2)C-反應蛋白(CRP)：陽性，表明血清中有能沉澱肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在，本試驗雖無特異性，但其水平與風濕活動程度成正比。

　　3.反映結締組織膠原纖維破壞的試驗

　　(1)血清黏蛋白試驗：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽性。

　　(2)血清二苯胺反應 >0.25光密度單位。

　　(3)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外，血清蛋白己糖增高(正常值l210 21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830 41mg/L)。

　　4.血清循環免疫復合物試驗

　　(1)補體試驗：血清補體C3增高，免疫球蛋白IgA，IgG也可增高。

　　(2)外周血淋巴細胞促凝血活性檢查：基於風濕熱有細胞免疫參與，應用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原，刺激患者外周血淋巴細胞，發現其凝血活性增高，陽性率達80%以上(正常人，單純鏈球菌感染，病毒性心肌炎，冠心病者，陽性率僅為4%～14%)，可作為風濕熱或風濕活動的證據。

　　(3)抗心肌抗體測定：其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動物心肌具有共同抗原性，可吸附風濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體，其陽性率可高達70%，尤其對判斷有無心髒受累有較大意義。

　　5.其他 風濕性心肌炎時血清磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)，谷草轉氨酶(GOT)可增高，其增高程度與心肌炎嚴重程度相平行。

　　【影像學檢查】

　　1.心電圖檢查 風濕性心髒炎患者典型變化為房室傳導阻滯(P-R間期延長較多見)，房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發生，過去認為P-R間期延長常見，甚至可高達70%～80%，近年僅見於1/3左右病例。

　　2.超聲心動圖檢查 20世紀90年代以來，應用二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢查風濕熱和風濕性心髒炎的研究有較大的進展，不但對臨床症狀明顯的心髒炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽性率，Vasan R.S等還發現2例急性風濕熱，雖無心髒炎臨床症狀(有多關節炎和舞蹈症)，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現小結節，經治療後追蹤復查，此結節樣改變消失，故作者認為此等變化應屬急性風濕熱的一種超聲心髒炎表現，目前認為最具有診斷意義的超聲改變為：

　　①瓣膜增厚：可呈彌漫性瓣葉增厚或局灶性結節樣增厚，前者出現率可高達40%，後者可高達22%～27%，均以二尖瓣多見，其次為主動脈瓣，局灶性結節大小約為3～5mm，位於瓣膜小葉的體部和(或)葉尖，此等結節性增厚是最特征的形態學改變，多認為與風濕性贅生物形成有關，其形態和活動度與感染性心內膜炎的贅生物不同，

　　②二尖瓣脫垂：其發生率各家報道差異甚大，可高達51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認為與檢查者的技術熟練程度和警惕性有關，瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(占51%～82%)，單純二尖瓣後葉(占7%)和主動脈瓣(15%)脫垂則較少見，

　　③瓣膜反流：是最常見的瓣膜改變，二尖瓣反流遠較主動脈瓣和三尖瓣反流常見，對操作熟練者來說能准確區別生理和病理范圍的反流，如結合彩色多普勒超聲准確性更高，據統計二尖瓣反流發生率高達84%～94%，其中重度反流在復發性風濕熱可達25%，

　　④心包積液：多屬小量積液，發生於初發風濕熱占7%，復發性風濕熱占29%，值得注意的是：盡管風濕熱時，可有上述多種超聲心動圖的表現，但在無心髒炎臨床證據時，不可輕易單憑超聲心動圖的某些陽性改變而作出風濕熱或風濕性心髒炎的診斷，以免與其他病因如原發性二尖瓣脫垂，各種非風濕性心瓣膜病，心肌病，心包炎所致的超聲變化混淆。

　　3.X線胸部檢查 臨床上只有嚴重的心髒炎心髒較明顯增大時才能在體檢時查出，大多數風濕性心髒炎的心髒增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發現，有時還須通過治療後心影的縮小來證實原有心髒炎的心髒增大曾經存在。

　　可顯示P-R間期延長或窦性心動過速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規導聯(除AVR外)呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。