小兒高血壓的檢查事項

　　小兒高血壓需做的檢查項目

　　尿常規 尿兒茶酚胺 尿素 尿酸 高密度脂蛋白膽固醇 兒童體檢 放射性核素腎圖 心電圖 腎素活性腎血漿流量

　　應常規進行下列檢查：

　　1.尿常規，尿培養，尿兒茶酚胺定性。

　　2.血常規檢查。

　　3.血清電解質測定，特別是鉀，鈉，鈣，磷。

　　4.血脂測定 總膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白A，載脂蛋白B。

　　5.血漿肌酐，尿素氮，尿酸，空腹血糖測定。

　　6.腎靜脈血漿腎素活性比值測定 必要時可做術前准備：口服呋塞米小兒1mg/(kg·d)，2次/d，共1～2天，並給予低鈉飲食，停用β受體阻滯藥，30min前給予單劑卡托普利口服，結果：患側腎靜脈腎素活性大於對側1.5倍以上。

　　7.血漿腎素活性測定 口服單劑卡托普利60min後測定血漿腎素活性，如大於12ng/(ml·h)，可診斷腎血管性高血壓，注意不能服用利尿藥等降壓藥物。

　　8.內分泌檢查 血漿去甲腎上腺素，腎上腺素和甲狀腺功能測定，如血壓治療未能控制，或有繼發性高血壓的相應特殊症狀，體征，經綜合分析，可選擇性進行下列特殊檢查：

　　9.心電圖，胸部正側位照片和腎髒超聲波檢查。

　　10.靜脈腎盂造影 快速序列法，可見一側腎排洩造影劑遲於對側，腎輪廓不規則或顯著小於對側(直徑相差1.5cm以上)，造影劑密度大於對側，或輸尿管上段和腎盂有壓跡(擴張的輸尿管動脈壓迫所致)，由於僅能半定量估測腎髒大小和位置，且有假陽性和假陰性，目前多已不用。

　　11.放射性核素腎圖 131I.Hippuran(131I.馬尿酸鈉)腎圖，測131I.Hippuran從尿中排洩率，反映有效腎血漿流量，99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)腎掃描，反映腎小球濾過率，腎動脈狹窄時雙腎血漿流量不對稱，一側大於對側40%～60%;一側核素延遲出現;雙腎核素濃度一致，排洩一致。

　　12.卡托普利-放射性核素腎圖原理 卡托普利為血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥，由於阻止血管緊張素Ⅱ介導的腎小球後出球小動脈的收縮，因此服用卡托普利後行放射性核素腎圖檢查，可發現患側腎小球濾過率急劇降低，而血漿流量無明顯改變，方法：口服單劑卡托普利，小兒0.5mg/kg，於服用前，服用後60min和90min分別進行放射性核素腎圖檢查，結果：服用卡托普利後患側DTPA的攝取和排洩降低，而131I.-Hippuran攝取無變化，患側GFR/RPF明顯降低。

　　13.腎動脈造影 可明確狹窄是雙側或單側，狹窄部位在腎動脈或其分支，並可同時行球囊擴張腎動脈成形術，如患兒血肌酐>119mmol/L，則造影劑總量應限制，並予適當水化和擴充容量。

　　14.CT和MRI檢查。