中醫辨證論治充血性心力衰竭小兒

    充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由於原發的心髒損害引起心輸出量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和 (或)體循環淤血為主要特征的一種綜合征。

    病機探微

    中醫學認為，本病內因緣於素體虛弱，正氣不足，外因緣於感受六淫，飲食勞倦。痰濁阻肺，心氣虛衰及心腎陽虛，氣陰兩虧等均可導致本病。病位主要在心，並與肺、腎關系密切，病情嚴重時則見五髒俱損之危候。病性屬本虛標實，在本為心腎陽虛，血脈無力，在標為痰飲、瘀血阻滯於內。

    辨 證:

    本病屬重症危候，涉及髒腑甚多，虛實兼夾，證候繁雜，但總以氣短心悸，動則喘促汗出，口唇紫绀，浮腫尿少為主要表現。臨證之時重在分清輕重緩急。伴見喘息不得臥，汗出淋漓，四肢厥逆，甚則昏迷者，屬急、屬重，須當機立斷，急以救逆，不得贻誤病情。

    1.痰熱壅肺

    主證：發熱咳嗽，痰多色黃，胸悶喘促，心悸氣短，口唇發绀，甚則喘逆不得臥，舌質紅，苔黃，脈滑數。

    分析：本證由時邪外感，郁而化熱，煉液為痰，瘀阻心肺所致。熱盛於內，故見發熱。肺氣失宣，故見咳嗽痰多。痰濕內阻，血脈不暢，心失所養，故見心悸氣短。痰阻氣道，肺失清肅，故見氣促，甚至喘逆不得臥。

    治法：清熱化痰，瀉肺行水。

    方藥：麻杏石甘湯合葶苈大棗瀉肺湯加減。生石膏20g，葶苈子、全瓜蒌、魚腥草、車前子各10g，杏仁、天竺黃、麻黃各6g。身熱重加連翹、黃芩；咳逆胸悶加桑白皮、丹參。

    2.心肺氣虛

    主證：自汗乏力，心悸氣短，動則加劇，咳嗽喘促，面色青灰，舌淡暗，苔薄白，脈沉弱無力。

    分析：本證由大病久病，正氣漸虧，心肺兩傷所致。心氣不足，血脈不暢，故見心悸，面色青灰。肺氣虛衰，失於清肅，故見氣短，喘促。

    治法：益肺養心，補氣扶正。

    方藥：養心湯加減。太子參、黃芪、生地各12g，茯神、遠志、柏子仁各10g，麥冬、五味子、炙甘草各6g。咳嗽喘促加桑白皮、車前子；唇舌紫暗加丹參、赤芍、益母草。

    3.氣陰兩虛

    主證：胸悶氣短，心悸不安，頭暈目眩，口咽干燥，眠差盜汗，或有低熱，舌紅，少苔，脈細數無力或結代。

    分析：本證由久病體弱，氣陰俱傷所致。氣虛則見心悸氣短。陰虧則見口咽干燥。氣陰不足，無以上榮，故見頭暈目眩。虛熱內生，故見心煩不安，低熱。

    治法：益氣養陰，寧心安神。

    方藥：生脈散合炙甘草湯加減。太子參、麥冬、白芍各12g，炙甘草、生地、阿膠各10g，桂枝、五味子各6g。低熱不退加龜版、地骨皮；眠差夢多加夜交籐、遠志、酸棗仁。
   
    4.陽虛水泛

    主證：心悸怔忡，氣短乏力，咳喘氣促，不得平臥，尿少浮腫，畏寒肢冷，唇舌紫暗，苔白滑，脈沉滑或結代。

    分析：本證由心腎不足，水氣上逆，凌心射肺所致。腎陽虧虛，水濕不化，故見尿少浮腫。水氣上凌心肺，故見心悸怔忡，喘咳氣促。陽氣不足，陰寒內生，故見畏寒肢冷。

    治法：溫腎補心，溫陽利水。

    方藥：真武湯合桂枝甘草龍骨牡蛎湯加減。生龍骨、生牡蛎各20g，茯苓、白芍、白術各10g，附子、桂枝、甘草各3g。惡心嘔吐加半夏、陳皮；汗出肢冷、喘不得臥加黑錫丹。

    5.陽氣虛脫

    主證：心悸怔忡，面色蒼白，煩躁不安，呼吸氣微或氣短喘促，不能平臥，肢厥不溫，昏厥谵妄，舌淡暗，苔薄白，脈微欲絕。

    治法：回陽固脫，益氣復脈。

    方藥：參附湯加味。人參、附子各3g，干姜、生龍骨、生牡蛎各10g，五味子、山萸肉、茯神各12g。昏厥谵妄加膽南星、菖蒲；煩躁不安加遠志、夜交籐。

    中藥：

    成藥

    1.活心丸：功能活血化瘀，益氣強心。用於本病屬心氣不足，心血瘀阻者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日1～3次。

    2.東北雙參補膏：功能益氣生津。適用於本病屬氣虛津傷者。1～3歲每服5g，3～6歲每服10g，6～9歲每服15g，每日3次。

    3.桂附地黃丸：功能溫補腎陽，化氣行水。用於本病屬腎陽衰微，命火不足者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日2次。

    4.復方丹參注射液：功能活血化瘀，理氣止痛。適用於本病屬氣滯血瘀，胸陽不宣者。6歲以下每次2ml，6歲以上每次4ml，加入10%葡糖糖250ml中靜脈滴注，每日1次。

    5.止嗽掃痰丸：功能降氣定喘，止咳祛痰。適於本病屬痰飲內蘊，心肺脈絡痺阻者。1～3歲每服1g，3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9歲以上每服4g，每日3次。

    專方驗方

    1.治心衰方：人參、附子、白術、橘皮、當歸各9g，黃芪12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。適用於本病心氣不足者。

    2.抗心衰方：赤芍、川芎、丹參、雞血籐、澤蘭各15g，黨參、益母草、麥冬各25g，附皮各10～15g。水煎服，每日1/2～1劑。適用於右心衰竭。

    3.心衰合劑：葶苈子、桑白皮、生黃芪、車前子、太子參、丹參各30g，澤瀉、麥冬各15g，五味子、全當歸各10g。水煎服，重症每日服1～2劑，分4次服。病情緩解後改為每日1/2～1劑。

    4.心寶：由洋金花、人參、附子、肉桂、麝香、鹿茸、田三七、蟾蜍等組成。隨證加減，調整用量。水煎服，每日1劑，具有一定強心作用。

    針灸：

    1.體針：主穴取內關、神門、間使、巨阙等。痰熱上擾加尺澤、豐隆、膻中；心血不足

    加脾俞、足三裡；水飲內停加三焦俞、氣海等穴位。每次取4～5穴，平補平瀉，留針15～20

    分鐘，每日1次，7～10次為1療程。休息3～5天，可開始下1療程。

    2.耳針：取穴心、皮質下、交感、神門、肺、腎等。每次取2～3穴，毫針淺刺，每日或

    隔日1次，5～7次為1療程。

    推拿、按摩：

    推攢竹，揉百會，補脾經，補腎經，推三關，推揉膻中，揉五指節。每日1次，5～7次為1療程。