小兒充血性心力衰竭的治療措施

    治療目的的為改善心髒收縮能力及減輕心髒前、後負荷，可采取以下措施。

    1.一般治療  休息可減輕心髒負擔，是極重要的治療措施。應采取各種辦法避免煩躁哭鬧，解除緊張心情。可口服苯巴比妥或注射苯巴比妥鈉等鎮靜藥，必要時用嗎啡0.1～0.2mg/(kg·次)，作皮下注射，最大量不超過10mg。保持半臥位可減輕呼吸困難。飲食應限制鹽量，一般每天飲食中的鈉量應減至0.5～1g。給予容易消化及富於營養的食物。宜少量多餐。氧氣吸入可視呼吸困難的程度而作決定。應保持大便通暢。並發細菌感染時可使用適當的抗生素。

    2.洋地黃類藥物

    (1)洋地黃的作用  洋地黃和其它類似洋地黃藥物是治療心力衰竭的主要藥物。其作用如下：

    1)對心髒的作用：洋地黃對充血性心力衰竭的主要效益在於增加心肌收縮力，使心搏量增加，心室排空完全，心室舒張末期壓力下降，從而靜脈充血症狀減輕。洋地黃可使在體和離本、正常和衰竭的心髒增加收縮力，其機理尚不完全清楚。有的證據表明洋地黃抑制心肌細胞膜上（Na+-K+）-ATP酶，造成舒張期Na+、K+主動運轉減弱，細胞內Na+增多K+減少。細胞內Na+增多，可促使Ca++從肌漿網鈣池中釋放至肌纖蛋白的Ca++增多，從而增加心肌的收縮力。也有不少認為洋地黃只有在中毒量時才能抑制（Na+-K+）-ATP酶，因此提出兩種受體學說：一種受本可與治療量洋地黃結合，在去極化時促進Ca++的內流，並使肌漿網鈣池中Ca++釋放，從而增強心肌收縮力；中毒量洋地黃抑制心肌細胞膜上另一受體，即（Na+-K+）-ATP酶，並認為細胞內K+減少，為洋地黃中毒時心律失常發生的病理生理基礎。

    洋地黃的正肌力作用對心肌耗量的影響因心肌功能狀態不同而異。對正常的心肌則使總的氧耗量增加。反之，對已衰竭的心肌由於洋地黃的正性肌力作用，使心室舒張末期壓降低，心室容積縮小，心肌張力降低，同時常伴有明顯擬率減慢。上述作用對降低心肌的氧耗量勝過心肌收縮力增加所致的氧耗量增加，結果淨效應仍是使心肌拉耗量顯著減少。

    2)對周圍血管的作用：洋地黃有使正常人周圍阻力血管張力增加的趨勢，從而導致整個周圍阻力增加，使心髒的後負荷加劇，所以正常人服洋地黃固然心髒收縮力增加，但由於後荷亦同時加劇，因而心搏量並不增加甚或下降。與此相反，未經治療的充血性心力衰竭由於交感神經的張力增加，周圍阻力最初是高的，但用洋地黃有效的治療後，使心力衰竭改善，可能導致周圍阻力不變或下降。

    對於心功能代償但是已經增大的心髒，洋地黃的血液動力學效應如何，看法不一致。多數認為這種心髒服用洋地黃後能提高心肌的作功能力，降低心室舒張的舒張末期壓下獲得同樣的心搏作功和心輸出量，從而提高心肌的工作效率和增加收縮能的儲備，減輕心髒擴大的程度。

    3)減慢心率：洋地黃的次要作用是減慢心率，一方面因心肌收縮力加強，使靜脈壓下降，因而反射性代償性心動過速消除，使窦性心律減慢；另方面洋地黃作用於心髒傳導系統，使房室結不應期延長，傳導減慢，因此對心房顫動心室率快的病例，心室率下降明顯。

    4)利尿：心力衰竭時使用洋地黃可發生利尿作用，其主要原因為心搏量增加，腎血流量增多，腎濾過率增加而產生利尿，另外洋地黃直接作用於亨利襻升支及遠球小管，抑制鈉的回吸收而產生利尿作用，但洋地黃直接利尿作用是輕微的。1 2 3 4 5 6 下一頁