小兒充血性心力衰竭-治療措施之兒茶酚胺類藥物

　　1.兒茶酚胺類藥物  β-腎上腺素能受體興奮劑如腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，作用於β-腎上腺素能受體，有正性肌力作用，使心肌收縮力加強，心輸出量增加。常用於緊急情況，尤其心力衰竭伴有低血壓時，心髒術後低心排綜合征時。常用的有：

　　多巴胺（dopamine）：直接作用於心肌的β1-腎上腺素能受體，加強心肌收縮力，同時可選擇性地作用於多巴胺受體，使腎、腸系膜、腦及冠狀血管擴張。用藥後心髒指數增加，周圍血管阻抗下降，腎小球濾過率及腎血流量增加而有利尿作用。多巴胺的作用與劑量相關，小劑量2～5μg/(kg·min)，興奮多巴胺受體，尿量增加；中等量5～10μg/(kg·min)，興奮β受體，心肌收縮力增強，心率加快，同時擴張腎血管，尿量增加；大劑量＞μg/(kg·min)，興奮α受本，使周圍血管收縮，血壓上升。用量開始宜小，約1～2μg/(kg·min)，其後逐漸加大，可達2～10μg/(kg·min)。

　　多巴酚丁胺（dobutamine）：為新合成的多巴胺側鏈誘導體，作用於腎上腺素能受體。對心肌有較強的正性肌力作用。靜滴開始時為2～5μg/(kg·min)，逐漸增加至10～15μg/(kg·min)。有的報告認為此藥較多巴胺療效顯著。

　　異丙腎上腺素（isoprotenerol）：有增加心肌收縮力作用，但有使心率加愉及血壓降低之弊。用量為0.05～0.5μg/(kg·min)，靜滴。

　　腎上腺素（epinephrine）：可提高心髒指數及血壓，用量0.05～1.0μg/(kg·min)，靜滴。上述藥物作用快，持續時間短，應持續靜滴。靜注1～2分鐘起效，10～15分達高峰，停藥10～15分作用消失。

　　異丙腎上腺素及腎上腺素易致快速心律失常，多用於心動過緩者。

　　2.其他增強心肌收縮力的藥物  是一類非洋地黃或β受體興奮的正性肌力藥。已用於臨床的有：

　　近聯吡啶酮（amrinone）：可能通過抑制磷酸二酯酶Ⅱ和增加環磷酸腺苷（cAMP）濃度，使細胞內鈣離子濃度增加，從而增強心肌收縮力，同時也作用於外周血管，引起血管擴張，減輕前、後負荷。多用於慢性充血性心力衰竭，如擴張型心肌病。口服吸收良好，1小時顯效，持續5小時以上。成人口服量，初始每日100mg，分3次，漸增至每日300～600mg。靜脈注射首劑0.25～0.75mg/kg，2～3分鐘內注入，2分鐘顯效，10分鐘達峰值，持續1～1.5小時。以後用5～10μg/(kg·min)維持。用藥後心輸出量增加，左室充盈壓及外周阻力下降。長期服藥40%發生副作用，包括低血壓、心律失常、血小板減少、發熱、肝炎、胃腸功能障礙及腎性尿崩症。小兒靜脈注射首劑0.5mg/kg，以後以5～10μg/(kg·min)維持。兒科應用尚缺乏經驗。

　　二聯吡啶酮（milrinone）：作用較氨聯吡啶酮強10～40倍，副作用少，口服效果好。成人每次口服7.5～10mg，6小時1次，長期服用未發現上述氨聯吡啶酮的副作用。用藥後心髒指數增加，肺毛細血管楔壓降低，運動耐力增加。也可靜脈用藥。小兒靜脈注射首劑0.01～0.5μg/kg，以後0.1～1.0μg/(kg·min)維持。目前兒科尚缺乏經驗。