小兒急性腎功能衰竭病因

    病因： APF按病因可分為腎前性(約占55%)、腎性(約占40%)和腎後性(約占5%)

1.腎前性  由於腎灌注減少GFR降低而出現急性腎衰竭由於腎髒本身無器質損害，病因消除後腎功能隨即恢復

(1)低血容量：如大出血胃腸道失液(如腹瀉嘔吐胃腸減壓)，腎髒失液(如滲透性利尿、利尿劑、腎上腺功能不全)皮膚丟失(如燒傷大量出汗)，第三間隙失液(如胰腺炎、腹膜炎大面積損傷伴擠壓傷)。

(2)心輸出量降低：心源性休克充血性心力衰竭、心包填塞、巨大的肺梗死

(3)全身性血管擴張：過敏反應，使用降壓藥，敗血症和擴血管藥物過量。

(4)全身性或腎血管收縮：麻醉，大手術α腎上腺素能激動藥或高劑量多巴胺肝腎綜合征。

(5)腎髒自身調節紊亂：如非甾體類抗炎藥物血管緊張素轉換酶抑制劑藥物的應用。

2.腎性  GFR降低由於低灌注或腎毒性物質損害導致小管細胞損害(急性腎小管壞死)，腎小球小管間質或血管炎症，血栓形成導致栓塞性腎血管阻塞或血管運動性腎病(vasomotor nephropathy)引起

(1)急性腎小管壞死：

①急性腎缺血：如創傷、燒傷大手術、大出血及嚴重失鹽、脫水，急性血紅蛋白尿急性肌紅蛋白尿革蘭陰性桿菌敗血症等均可引起腎髒缺血、缺氧而導致急性腎小管壞死

②腎毒性物質損傷：引起腎小管中毒壞死的物質有：

A.外源性：如抗生素(如氨基糖苷類，頭孢菌素類四環素兩性霉素B、萬古霉素多黏菌素等)；X線造影劑；重金屬類(如汞鉛、砷铋等)；化療制劑(如順鉑、氨甲蝶呤絲裂霉素)；免疫抑制劑(如環孢素)；有機溶劑(如乙醇、四氯化碳)；殺蟲劑；殺真菌劑；生物毒素(如蛇毒、蠍毒、蜂毒、生魚膽、毒蕈等)

B.內源性：如橫紋肌溶解溶血尿酸，草酸鹽，漿細胞病惡病質(如骨髓瘤)

(2)急性腎小球腎炎和(或)血管炎：急性鏈球菌感染後腎炎，急進性腎炎，肺出血腎炎綜合征，急性彌漫性狼瘡性腎炎紫癜性腎炎等。

(3)急性間質性腎炎：感染變態反應藥物變態反應(如青霉素族，磺胺藥，止痛藥或非甾體類抗炎藥等)，感染本身所致(如流行性出血熱等)

(4)急性腎實質壞死：急性腎皮質壞死，急性腎髓質壞死。

(5)腎血管疾患：壞死性血管炎，過敏性血管炎惡性高血壓，腎動脈血栓形成或栓塞雙側腎靜脈血栓形成。敗血症也可引起彌漫性血管內凝血(DIC)導致急性腎衰

(6)其他：移植腎的急性排斥反應等

3.腎後性  腎以下尿路梗阻引起腎盂積水、腎間質壓力升高，腎實質因受擠壓而損害，時間久後反射性使腎血管收縮腎發生缺血性損害若伴繼發感染，更加重損害

(1)尿道梗阻：尿道狹窄，先天性瓣膜，包莖，騎跨傷損傷尿道。

(2)膀胱頸梗阻：神經源性膀胱結石，癌瘤血塊

(3)輸尿管梗阻：輸尿管先天狹窄，結石，血塊或壞死腎組織(乳頭)脫落，腫瘤壓迫腹膜後纖維化