新生兒窒息怎樣治

　　新生兒窒息為呼吸障礙，頻率和強度由強到弱，最後到呼吸停止，如果不及時搶救和正確處理，會導致小兒腦殘甚至死亡。在治療新生兒的窒息情況還要遵循用藥原則，不要盲目過度使用抗生素。

　　用藥原則

　　1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；復蘇流程

　　2.重度窒息除在1的處理同時，給予糾正酸中毒，腎上腺素強心治療，異丙腎上腺素，氨茶鹼等解除血管及肺支管痙攣。同時給予抗菌素，補充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對症綜合治療。

　　1.復蘇的原則與方案

　　窒息嬰兒的復蘇，必須分秒必爭，可由產、兒科醫師合作進行。采用abcde復蘇方案，即a(airway)：清理呼吸道;b(breathing)：建立呼吸，增加通氣;c(circulation)：維持正常循環，保證足夠心搏出量;d(drug)：藥物治療;e(evaluation)：評價嬰兒。前三項最為重要，其中a是根本，通氣是關鍵。

　　(1)復蘇的步驟如下：將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救台上，設置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩干頭部及全身，以減少散熱;擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然後進行復蘇;

　　(2)清理呼吸道的方法(a)：若羊水清或稍渾濁，應立即將口和鼻腔的黏液清理干淨，因鼻腔較敏感，受刺激後易觸發呼吸，故應先吸口腔，後吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，於肩娩出前即開始吸淨口腔和鼻腔，在肩娩出後，接生者雙手緊抱其胸部，復蘇者應立即氣管插管，吸淨氣道內的胎糞，然後再建立呼吸;

　　(2)建立呼吸的方法(b)：主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。

　　觸覺刺激

　　清理呼吸道後拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，如出現正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤可繼續觀察，切忌不要超過2次或粗暴拍打;

　　正壓通氣

　　觸覺刺激後無規律呼吸建立或心率<100次/min，應用面罩正壓通氣，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmh2o，即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s後，如無規律呼吸或心率<100次/min，需進行氣管插管，進行復蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣;

　　(3)恢復循環的具體步驟(c)

　　進行胸外心髒按壓，如氣管插管正壓通氣30s後，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應在繼續正壓通氣的條件下，同時進行胸外心髒按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷;

　　2.復蘇過程的注意事項

　　(1)執行abcd每一步驟的前後，應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定，執行下一步復蘇措施。即應遵循：評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環往復，直到完成復蘇;

　　(3)嚴格按照a→b→c→d步驟進行復蘇，其順序不能顛倒。大多數經過a和b步驟即可復蘇，少數則需要a、b及c步驟，僅極少數需要a、b、c及d步驟才可復蘇。復蘇過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道;

　　(4)復蘇過程中禁用高張葡萄糖，因為應激時血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會，同時糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒;

　　(5)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑;

　　(6)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸，應視為繼發性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣;

　　(7)通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免co2產生增多，加重呼吸性酸中毒。

　　3.藥物治療

　　(1)藥物治療目的是改善心髒功能、增加組織灌流和恢復酸鹼平衡。可從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml，內加維生素c0.1g。根據血氣分析和ph值，可從臍靜脈注入5%碳酸氫納，每次2—3ml/kg以糾正酸中毒。對呼吸及心功能不全及循環衰竭者給予相應措施。有腦水腫時注意限制液量，並給呋塞米(速尿)或甘露醇等脫水劑。注意保暖，防止發生低血糖;

　　(2)復蘇後需監測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質等。如並發症嚴重，需轉運到nicu治療，轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。

　　4.預後情況評估

　　(1)低apgar評分

　　持續的低apgar評分，生後5minapgar評分為0～3分，10min評分少於5分，是預後不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經系統後遺症隨apgar評分的時間延長而增加;

　　(2)驚厥

　　出生後24h內出現驚厥或持續驚厥者;

　　(3)顱腦超聲檢查異常

　　特別是腦萎縮或腦實質囊性變者，或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者;

　　(4)頭顱ct檢查

　　有顱內出血者;

　　(5)肌張力低下

　　生後較早出現肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者;

　　(6)神經症狀

　　後早期出現昏迷，有腦干損傷表現如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等，且1周後異常神經症狀未消失者;

　　(7)腦電圖異常

　　持續異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。

　　以上就是對“怎樣治療新生兒窒息的方法”的闡述，希望對新生兒窒息患者有所幫助，如果新生兒發生窒息要及時搶救，積極配合醫生的治療，有利於防止新生兒窒息的發生。