新生兒溶血病有什麼表現？

　  一、臨床表現

　　新生兒溶血病的臨床表現取決於抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎兒的代償能力和產前的干預措施等因素。

　　Rh溶血病臨床表現較為嚴重，進展快，一般不發生在第一胎。

　　ABO溶血病臨床表現多數較輕，可發生在第一胎。

　　1.胎兒水腫

　　主要發生在Rh溶血病。

　　原因：胎兒期有大量紅細胞破壞。與嚴重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血症和繼發於組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關。

　　症狀：全身水腫、蒼白，皮膚瘀斑，有胸腔積液、腹水，心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤明顯水腫，嚴重者可發生死胎。

　　2.膽紅素腦病(bilirubin cerebritis)

　　早產兒膽紅素超過12～15mg/dl，足月兒膽紅素超過18mg/dl時須注意。

　　症狀：

　　初期神萎，吸吮反射和擁抱反射減弱，肌張力低下，歷時半天到1天。

　　嚴重時出現發熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　3.黃疸

　　一般在生後24h內出現黃疸，並很快發展，血清膽紅素以未結合膽紅素為主。

　　少數在病程恢復期結合膽紅素明顯升高，出現膽汁黏稠綜合征。

　　4.貧血

　　以Rh溶血病較為明顯。

　　血型抗體持續存在可導致溶血繼續發生。

　　晚期貧血：在生後3～5周發生明顯貧血(Hb<80g/L)。多見於未換血者和已接受換血的早產兒。

　　5.肝、脾腫大

　　原因：嚴重貧血，需髓外造血。

　　二、診斷

　　1、病史

　　有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重症典疸史的的孕婦或生後早期出現進行性典疸加深，即應作特異性抗體檢查。

　　2、特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生後做直接法)、釋放試驗和游離試驗，這是診斷本病的主依據。

　　(1)送檢標本要求：

　　①試管應清潔干燥。

　　②產前血型抗體檢查：送產婦和其丈夫的血樣。

　　新生兒血型抗體檢查：送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔。

　　③新生兒抽血3ml(不抗凝)，產婦抽血5ml(不抗凝)，丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。

　　④不能當地檢驗，可將產婦血清分離後及另外2ml抗凝血寄至附近檢驗單位。天氣炎熱時將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄。

　　(2)血型：

　　A.孕期由羊水測定胎兒ABO血型。

　　證實母胎同型者不換此病。

　　新生兒O型者不能排除其它血型系統的溶血病。

　　B.取胎兒血測定Rh血型。

　　(3)抗人球蛋白試驗

　　直接試驗陽性表明嬰兒已被血型抗體致敏，間接試驗陽性表明有血型抗體存在。

　　ABO溶血：直接試驗陽性或弱陽性，間接試驗常陽性。

　　Rh溶血：直接試驗常強陽性。

　　(4)抗體試驗

　　釋放試驗陽性：致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來。

　　游離試驗陽性：血清中發現有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞。

　　3、羊水檢查膽紅素含量

　　對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義。

　　正常羊水透明無色，重症溶血病時凌晨水呈黃色。

　　5、影像檢查

　　X光攝片：可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。

　　B超檢查：症狀更為清晰，並可見肝脾腫大，胸腹腔積液。