正確認識新生兒黃疸

劉靈，副主任醫師，秦皇島市第一醫院新生兒科副主任。從事兒科臨床醫療工作20年，1997年參加全國小兒神經學習班，1999年在北京安貞醫院小兒心髒科進修一年。現在北京兒童醫院進修新生兒專業，並獲得由中國急救學會、北京兒童醫院、香港中文大學聯辦中國兒科高級生命支持資格證書。對兒科常見病、多發病特別是對新生兒疾病診治娴熟。擅長新生兒危重症如新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫搶救、早產兒、極低出生體重兒靜脈營養及多髒器維護，新生兒壞死性小腸結腸炎、缺血缺氧性腦病治療等並對小兒心髒、小兒急救、小兒神經有獨特的技術專長，是我市目前唯一的新生兒急救、小兒心髒專科醫生。發表醫學論文國家級4篇省級10余篇。完成省科技成果2項、分獲市科技成果一、二等獎。出診時間：周三、   周四上午每周一下午
      新生兒從呱呱落地到成為一個生命個體，從出生後臍帶結扎開始到整28天前的一段時間定為新生兒期。胎兒出生後生理功能須進行有利生存的重大調整，因此必須很好掌握新生兒特點和護理，保證新生兒健康成長。
      新生兒黃疸是新生兒期常見症狀之一，尤其是早期新生兒（生後一周）。它可以是正常發育過程中出現的症狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。由於新生兒膽紅素生成增多，肝髒功能不成熟，以及腸肝循環的特點，都容易導致血膽紅素濃度增高，臨床易出現黃疸。
      有家長問：我的孩子出生10天了，現在全身皮膚和小便都是黃色的，而且精神不振，也不怎麼愛吃奶，醫院檢查後確診為新生兒黃疸。那麼，這會不會影響到孩子的智力?需要中斷母乳喂養嗎?作為家長我們該怎麼護理呢？
      新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒生理性黃疸多於生後2-3天出現，4-5天達高峰，程度輕重不一，一般無症狀，也可有輕度嗜睡或納差，足月兒7-10天消退黃疸。生理性黃疸是一種生理現象，孩子沒有什麼不舒服。發現黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不足可能使生理性黃疸加重延長。
      新生兒黃疸出現下列情況之一時要考慮為新生兒病理性黃疸。生後24小時內出現黃疸，血清膽紅素>6mg/dl、足月兒>12.9mg/dl、早產兒>15mg/dl、血清膽紅素每天上升大於5mg/dl、黃疸持續時間較長。超過2-4周，或進行性加重。多見於RH血型不合、ABO血型不合、體內出血、紅細胞增多、感染、窒息、缺氧、酸中毒、肝髒功能不成熟，腸肝循環的特點，導致血膽紅素濃度增高。有嚴重黃疸的新生兒應警惕核黃疸的發生，特別是未成熟兒，月齡越小發病率越高，一般可於重黃疸發生後12-48小時之內出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等症狀，此時如及時治療，可以完全恢復。
家長應仔細觀察黃疸進展情況，如出生後黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發燒、嘔吐等情況。若出現上述表現，切莫延誤病情，否則將失去治療時機。無論何種原因引起的病理性黃疸，當血中膽紅素濃度超過340μmol/L時，血間接膽紅素可通過血腦屏障進入腦組織，影響腦細胞的能量代謝，腦細胞會因為能量不足有變性壞死，其中以大腦基底節、下丘腦及第四腦室底部黃疸明顯，此病變稱為核黃疸或膽紅素腦病。核黃疸發生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨後可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重症狀。部分患兒死於呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等後遺症。
      因此，在新生兒出現黃疸時，我們可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫院治療，防止核黃疸的發生，避免影響小兒的智力發育。
      許多人都認為孩子黃疸與喂母乳有關，其實不一定。專家認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母乳造成黃疸。檢測方法為可暫時停止哺喂母乳兩天，其間用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2-4mg/dl，對寶寶不會有影響。