病例孩子暴躁當心高血壓

　　病例導讀：小剛10歲了，不知為何，最近3月脾氣暴躁，似乎看什麼都不順眼，父母的話也不聽。爺爺因高血壓而過世。他到底怎麼了？

　　【病例】

　　脾氣暴躁難平息

　　小剛10歲了，不知為何，最近3月脾氣暴躁，似乎看什麼都不順眼，父母的話也不聽。爺爺因高血壓而過世。父母說其血壓高1個月。醫院查體血壓為140/95mmHg，四肢血壓無明顯差異。各項實驗室檢查腎上腺功能。動脈造影等均無異常。給以長效血管緊張素轉換酶I抑制劑，血壓能夠再一段時間內得到控制。

　　【醫生解析】

　　一、原發性高血壓可能起於兒童時期

　　原發性高血壓是成人常見的心血管疾病，可導致腦卒中、冠心病，病死率高。至今病因不明。70年代以來國內外進行了兒童血壓流行病學的縱向研究，發現兒童在成長過程中血壓有軌跡現象，即個體血壓在一定期間內持續在相應的百分位數不變的現象，推論原發性高血壓可能從兒童時期開始，同時提出應在兒童時期進行干預，以預防或推遲高血壓的發生而提高人民健康水平。兒童高血壓的評定標准目前傾向於用百分位法。收縮壓和/或舒張壓值超過其所在年齡性別第95百分位數者為高血壓，在90～95百分位數者為正常血壓偏高。兒童於首次測量血壓時常處於緊張狀態，影響測值，故必須於數周內反復測定，至少3次以上超過此值者才能診斷為高血壓。

　　二、小兒高血壓如何預防？

　　對血壓正常偏高兒童、有陽性家族史者及肥胖兒應作為重點預防對象，定期測量血壓。廣泛宣傳良好生活習慣。飲食保證兒童正常生長發育需要，避免超重，並應從嬰幼兒時期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食 ，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵低鹽飲食。堅持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，如學習負擔過重、富於恐怖或驚駭性內容的電視及電影等，減輕環境中的噪音，保證足夠睡眠時間，避免吸煙飲酒等。

　　三、常見兒童繼發性高血壓的病因

　　（1）心血管病

　　患有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴重的高血壓。因為循環功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。

　　（2）腎髒疾病

　　如先天性腎髒發育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期症狀多較輕微，主要表現發育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發展，可發生嚴重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓症狀。

　　（3）內分泌疾病

　　引起血壓增高的內分泌疾病有腎上腺皮質增生、腎髒腫瘤等。臨床上常表現患兒發育遲緩、面色绯紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。

　　（4）維生素D過剩

　　在兒童生長期，為了預防佝偻病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積於腎髒和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發育，使孩子長不高。