先天性肛門直腸狹窄的治療

　　概述

　　先天性肛門直腸狹窄(congenital anorectal stenosis)是因胚胎發育異常，致使肛門直腸口徑太小，男女性均可見，表現為不同程度的排便不暢。

　　病因

　　因胚胎發育異常所致。

　　治療

　　應根據狹窄的程度和類型選擇適當的治療方法。輕度狹窄的病例采用反復持久的肛門擴張術，多數能恢復正常的排便功能。重度狹窄的病例則需行手術治療，手術時機盡可能選在梗阻發生之前。單純肛門膜狀狹窄可行隔膜切除術;肛管狹窄可選擇縱切橫縫術或肛管Y-V皮瓣成形術，以擴大肛管口徑;肛管交界處狹窄因狹窄呈環狀，采用狹窄松解術效果很好。直腸狹窄和肛管直腸狹窄由於病變范圍較寬、或位置較高，從會陰操作常有困難，勉強采用狹窄松解術不易達到目的，術後仍有疤痕狹窄的可能，因此宜用腹會陰肛門成形術。此外各種手術治療後均需擴肛，一般術後2周開始，持續3～6月，直至肛管能通過食指，排便通暢為止，防止疤痕攣縮而再度狹窄。

　　1.肛門擴張術：適應於輕度肛門直腸狹窄和各種肛門成形術後。側臥位或截石位，用特制的金屬探子(Hegar探子)，也可采用頂前幾天為圓孤形的大小適宜的鋼筆竿，外塗潤滑劑，自肛門緩緩插入直腸，最初1月每日1次，每次留置15～29分鐘，以後根據排便困難的改善情況逐漸改為隔日1次或每周2次，一般持續6個月左右。探子由小到大，直到狹窄段能順利通過食指，排便通暢並保持不復發為止。應教會患兒家長自己操作，定期到醫院復查咨詢，接受醫生指層，關鍵要長期腎。如反復擴肛仍不能維持正常排便者，須及時選擇其他手術方法治療。

　　2.隔膜切除術：切除狹窄的隔膜環，適當保留肛緣皮瓣，將肛管皮膚稍加游離，然後與肛緣皮瓣交叉時對合縫合，使縫合後切口呈星形，防止愈合疤痕攣宿狹窄。

　　3.縱切橫縫術：在肛門後側縱形切開皮膚皮下組織，上至狹窄段上緣，下至肛緣外1cm。擴肛使食指能通過肛管，游離切口周圍皮下，將直腸後壁粘膜與肛管皮膚橫向間斷縫合。

　　4.肛管Y-V皮瓣成形術：截石位在肛周後側作倒Y形切口，中心位於肛緣，肛管內切口需超狹窄段，肛緣外切口長2cm左右，夾角90º～100º。擴肛使肛管能容納食指，充分游離肛門外三角形皮瓣，上移入肛管內對合縫合，縫合後切口呈倒V形。

　　5.狹窄松解術：通過肛門暴露肛管直腸交界處的狹窄環，一般在環的後側作縱行切口，切斷狹窄的纖維環，擴肛管狹窄區能通過食指，然後稍游離直腸粘膜，將切口上下粘膜對合橫向縫合。如狹窄程度重，可在環的兩側加作切口，以利松解。