小兒燒傷腹股溝全厚皮片移植術的護理

唐文華 2005-12-13 13:17:22 中華實用醫藥雜志 2003年11月第3卷第22期

全厚皮片移植術多采用腹部取皮，但隨著現代人審美觀點的變化，腹部取皮後所留疤痕影響了腹部的美觀。我科從2000年6月至今對39例小兒全厚皮片移植術均采用腹股溝取皮，取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組全厚皮片移植術患兒39例，其中男11例，女28例，最小12月，最大12歲，燒燙傷18例，瘢痕整形21例，手術面積最大3%，手術均采用雙側腹股溝取皮。

2 術前准備

向患兒及家屬講明手術目的、治療方案、手術效果以及在治療中的注意事項，取得患兒及家屬的配合。供皮區用肥皂水清洗。

3 術後護理

3.1 患兒均采用氯胺酮麻醉，術後平臥位，頭偏向一側，低流量吸氧。

3.2 植皮區、供皮區抬高制動，對不能配合的患兒，術後24h內應適當用約束帶固定四肢，固定時加軟墊，松緊適宜，經常觀察四肢血液循環。必要時遵醫囑予鎮痛劑使用，防止因小兒躁動而致皮片移位及供皮區出血等，影響皮瓣成活。

3.3 保持會陰部清潔，每次便後用溫水清洗，會陰擦洗每日2次，必要時保留導尿。

3.4 保持敷料的清潔干燥，如有尿液浸濕或污染應及時更換。

3.5 術後2周拆線，植皮區、供皮區創面愈合後均應予抑制疤痕治療，一般療程6～12月。

4 討論

供皮區的選擇要求與植皮區皮膚的質地及色澤相近，並易被衣物遮蓋的部位為宜。目前全厚皮片移植的供皮區多在腰腹部，而隨著人們審美觀點的變化，腰腹部也成為暴露部位，而腹股溝位置隱蔽且總是被衣物所遮蓋，同時腹股溝皮膚的質地及色澤更適於移植至顏面、手掌等部位;所取腹股溝皮片位於生理皺褶處，創口愈合後所留疤痕不明顯，亦不會影響下肢的活動。但供皮區創面一定要能縫合，故皮損較大時則不能采取腹股溝供皮，而且供皮區創面接近會陰部，有被污染甚至感染的可能，所以在護理上我們應注重保護供皮區創面，指導患兒及家屬掌握大小便的正確姿勢。

 作者單位:213003南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院燒傷整形中心