激光在燒傷中的應用

　　疾病概述

　　燒傷焦痂主要是組織壞死，早期切除是最佳的治療方法，但傳統手術切除焦痂時出血較多。1971年被應用於動物切痂試驗的CO2激光，發現出血較少，不造成深部組織損傷，而且保證植皮的成活。後隔兩年被用於燒傷病人的切痂，收到良好的效果。1977年上海瑞金醫院燒傷科開始應用於臨床，也證實用CO2 激光切除燒傷焦痂，出血少，不影響植入皮膚的存活。其原理可能在於普通的切痂法出血量大，而植入皮膚後形成被植皮下的血腫，也就是切面植入皮片越大，而存活的機會就越小。CO2激光切除焦痂後其創面出血量極微，不易形成被植皮下血腫，皮片很易與切面相貼並很快有新生血管形成，從而改善血循環，促使植入組織生長。

　　國內外實驗與臨床應用報道均認為激光刀切焦痂具有以下優點：出血減少，切口銳利;光刀與創面不直接接觸，減少了術後感染的可能性並可用激光刀切除感染的組織;由於神經束及神經末梢被熱凝固，因而術後手術區疼痛很輕微，從而減少了切痂植皮後的鎮痛用藥。切割焦痂時使用激光功率的大小極重要，輸出過高功率的激光由於溫高而使皮下脂肪組織溶解成油而易燃燒，有的文章報道可用吹氮法加以滅火，吹氮也保護周圍正常組織不受或少受熱損傷。掌握並把功率調節到即不致皮下組織溶解，又不損傷周圍組織很重要。不要以大功率快速、短時間內切割，而應根據燒傷的部位，程度來使用激光功率，當然在切割焦痂時使用功率除外。合理使用光刀的切割法是另一重要因素，筆者根據臨床切割認識到，光刀不能與切割組織呈垂直狀，而應與被切割的組織平行。CO2激光用於燒傷的治療適應症應根據病情、醫療條件而采用，不可一味地盲目手術，應采取綜合措施。

　　1、燒傷早期三度焦痂的切除

　　(1)適應症

　　①頭面部、頸、軀干部位小面積Ⅲ度燒傷焦痂。

　　②手、關節等功能和特殊部位的局限性Ⅲ度燒傷焦痂。

　　③被沾污並吸收有毒物質的深度燒傷焦痂。

　　④燒傷面積較大而進行自體植皮困難者。

　　2、焦痂的切割時機，部位面積的選擇 激光切割焦痂的時機、面積、部位，掌握應用得好，其療效很明顯。在切割時應注意以下幾點：

　　①局限性小面積的深度燒傷，無全身症狀的可立即切除焦痂。

　　②燒傷面積大，但其中部分是Ⅲ度焦痂，發生休克者經積極搶救治療平穩後，在焦痂溶解前進行切痂，時間以3～14天內進行為佳。在水腫未完全消退前，出血的組織損傷較少時手術最好。

　　③由於CO2大功率激光機的導光關節臂不夠靈活，背側面切痂較困難，而前面的手術比較容易。手術可選用10～15W的便攜式CO2激光機，術前用特制護套消毒保護，而且操作靈活、光束極鋒利。切口兩側損傷極輕微。

　　④切痂一次性在30%以下，也可視病員的具體情況而定。

　　⑤頭、面、頸、胸、腹、背等部位的Ⅲ度焦痂，如用傳統鋼刀手術切除時最易出血，CO2激光刀在切割時創面出血極少，整個術面干淨。