早期應用激素防治小兒燒傷高熱抽搐

石炳文 2005-12-13 13:03:32 中華實用醫藥雜志 2004年3月第4卷第6期

 【摘要】 目的 為進一步提高小兒燒傷的治愈率，降低燒傷後體能消耗、降低小兒燒傷高熱抽搐的發生率。方法 對200例幼兒燒傷分別設治療組及對照組。進行早期應用激素對比，觀察治療、對照組高熱、抽搐發生率及體能恢復情況。結果 治療組，高熱、抽搐發生率顯著低於對照組，體溫波動范圍小、體能恢復快。結論 早期激素應用，能有效控制小兒燒傷高熱、抽搐的發生。

關鍵詞 早期激素 小兒燒傷 高熱抽搐

小兒燒傷高熱抽搐，是常見並發症，近幾年來，在總結前期經驗基礎上，早期應用激素治療，通過觀察、對照，收到良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1693例小兒燒傷中，男1236例、女457例，男∶女為2.7∶1，與男性活潑好動有關，病人入院後，按燒傷公式補液，常規應用甲氰咪胍，按燒傷創面是否感染，分別包扎、暴露療法，外用磺胺嘧啶銀治療，選用二聯抗生素，創面常規作細菌培養，應用敏感藥物。87例繼發抽搐，占小兒燒傷的5.14%，其中，高熱抽搐69例，占小兒燒傷抽搐的79.3%。無發熱者18例，占抽搐人數的20.7%。燒傷患兒按年齡劃分，新生兒9例、嬰兒期35例、幼兒期912例、學齡前期511例、學齡兒童226例;發生抽搐例數分別為1、2、62、16、6例。占各年齡組比率為11%、5.7%、6.8%、3.13%、2.65%。

本文中共有近8年收治的200例屬新鮮創面入院的患兒，再設治療組與對照組，每組100例，年齡為1～3歲。燒傷面積12%～37%，平均燒傷面積（21.5±2）%，燒傷至入院時間為1～3h。入院後，按燒傷公式補液，觀察尿量、精神狀況、體溫變化、心率變化情況。

1.2 激素應用標准 （1）患兒入院時，處於低熱，極度煩躁不安，一般情況較差者。（2）炎熱夏季，患兒燒傷面積達10%以上，創面污染較大者。（3）燒傷合並吸入性損傷。（4）大面積燒傷，已處於休克狀態者。（5）創面已被不正規處理，需包扎療法。

1.3 治療方法 在燒傷患兒入院後，常規抗休克治療的同時，加用激素（地塞米松），1～3歲，2～3mg/d。5～10歲，5～8mg/d。采取靜脈給藥方式，根據患兒情況，連續4～6d，病情好轉、穩定後停用激素。治療期間，觀察患兒精神、食欲、體溫波動變化，大便顏色，是否有消化道出血情況。

2 結果

本組87例抽搐病例，治愈74例，其中，5例傷愈後出現同側肢體不同程度偏癱。隨訪:1例出院後1個月內，1例2個月內，1例3年，肢體偏癱已恢復正常功能，3年內恢復者，表現反應能力較差，智力受到一定影響。另兩例抽搐控制後，家屬放棄治療，好轉出院。3例並發消化道出血（其中2例創面膿毒血症），表現嘔血、排暗紅、鮮紅血便，2例保守治療出血得到控制。死亡5例，其中4例抽搐過程中搶救未能恢復，1例行自體點狀皮移植術後7天，繼發DIC死亡。治療組中高熱9例，繼發高熱抽搐2例，抽搐發生率占療組的2%，治療組大多數病人精神狀況較好、體溫穩定、波動范圍小、顫動發生少、輕。而對照組高熱31例，繼發高熱抽搐9例，抽搐發生率為9%，病人精神較疲乏、食欲較治療組差、體能恢復慢、顫動發生較多、重，體溫不穩定、波動范圍較大。

3 討論

總結本文前期病例經驗，分析誘發抽搐原因，根據本組病例觀察，抽搐發生與高熱、感染、清創、膠晶體補入不當及炎熱夏季等因素有關，特別是高熱抽搐占比例較大。根據前面資料顯示，新生兒年齡組抽搐占比例較高（病例數量少參考意義不大），其次是幼兒期燒傷發生率和並發抽搐比率較高。根據激素的藥理作用，早期應用可預防高熱的發生，我們自行制訂應用激素標准，達到了預防小兒燒傷並發高熱抽搐的目的。

（1）抽搐是大腦病理變化的一種臨床表現，常見癫痫病及其它原因引起的顱內高壓的一種臨床表現。本組病例無癫痫病史，而且大多數抽搐病例，是繼發高熱以後出現。脫水熱:主要是高滲性脫水。系腦脫水所致。除高熱外，有時尚可出現驚厥或昏迷 ^［1］ 。根據本組病例分析，高熱的發生，與傷後家屬過於依賴民間中草藥物外用，忽視了靜脈輸液，未及時有效抗休克治療。組織燒傷後，創面大量體液丟失和組織液轉移，組織細胞處在乏氧代謝過程。再灌流後，未及時清除的代謝產物以及體液回收期燒傷毒素回吸收，刺激機體產生一系列的反應和內髒器官的損害。根據本組病例分析，誘發高熱因素，與脫水、再灌流後、燒傷毒素、清創、炎熱夏季、創面感染與誘發高熱抽搐有直接關系。

（2）激素有抗炎、抗毒、抗休克作用，能穩定溶酶體膜、降低毛細血管通透性、減少滲出 ^［2］ 。燒傷後，體液外滲，組織細胞乏氧代謝狀態下的代謝產物、燒傷毒素等，激素對組織細胞能起到保護作用及提高對缺氧的耐受能力。

（3）本組病例，對近8年來的病例設治療、對照組，對比顯示，治療組的高熱、高熱抽搐發生率分別為9%和2%。而對照組的高熱、高熱抽搐發生率分別為31%和9%。對比下降29%和7%。治療組患兒精神狀況好、體溫較穩定、波動范圍小。因治療組高熱、顫動的發生低於對照組，所以，體能消耗少，恢復體能遠較對照組快。早期應用激素治療小兒燒傷，在防治高熱抽搐方面能起到積極的作用。

參考文獻

1 劉桐林.實用燒傷學，北京:科學技術文獻出版社，1997，171-172.

2 陳新謙，金有豫.新編藥物學，第13版.北京:人民衛生出版社，1996，362.

作者單位:514500廣東省興寧市人民醫院燒傷整形科