兒童糖尿病治療-病態性高滲狀態

　　1、病態性高滲狀態（morbid hyperoamotarity,MH）  滲透壓增高的定義是指血清滲透壓＞310mmol/L，許多兒童期IDDM病人發生酮症酸中毒時血糖可高達≥33.6mmol/L(600mg/dl)，此時可能有高滲狀態，多為輕度滲壓增高。

　　2、病態性高滲狀態（MH）是指血漿滲透壓＞375mmol/L和血糖＞78.4mmol/L(1400mg/dl)並將危及生命，病死率很高。兒童發生病態性高滲常是病人先有中樞神經損傷，出現易受刺激，口渴而飲人大量果汁或蘇打水；對這類病人考慮有糖尿病時，可延誤必要的治療而死亡。

　　當病人只有輕度血漿滲透壓增高時，病人有腦性低鈉血症，血糖並不很高，但可能有腦水腫存在時，對這類病人亦應按病態懷高滲處理。對於有腦水腫而無血漿滲透壓增高和高血糖，但有飲水或低張液病史的人也應盡早做為病態性高滲狀處理。IDDM病人出現MH時可以是酮症狀性或者是非酮症性的，對二者均不能忽視測定血漿滲透壓的重要性。

　　病態性高滲狀態病死率很高，可發生彌漫性血管內凝血，處理極為困難。由於嚴重脫水可發生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮症酸中毒發生高滲的病人較非酮症性高滲病人的病死率低。

　　病態性高滲病人的監測  病態性高滲病人常處於昏迷狀態，說明病人有中樞神經系統損傷，血清滲透壓增高時腦細胞脫水，可使腦膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克；一竅不通可引起動脈和靜脈栓塞，彌漫性血管內凝血引起出血。最後可能由於輸入過量的低張液和過多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過快，引起腦水腫和顱壓增高。由於病態性高滲狀態的病情復雜而危重，臨床上應監測顱內壓。若是單純從臨床神經系統的檢查診斷腦水腫已經是腦水腫的晚期。如果在治療的同時用計算機監測便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險，但細心操作時危險性很小而對MH是極為有用。

　　對血容量的評估：MH病人治療中如果擴充血過快能引起腦水腫，太慢又使腎髒無尿期處長而加重酸中毒。擴充血容量減少休克時利用中心靜脈壓監測，可提供體液情況和心功能的張力，並能間接防止對腎髒體液過多或過少，可以指導醫生適當的輸液。中心靜脈壓的測量對監測血壓亦有用，這些對治療MH病人都很重要。