胰島素治療的並發症之二

　　somogyi現象又稱為低-高血糖反應，是由於應用慢性胰島素過量引起的，也是胰島素治療的常見並發症之一。發生這種現象的機理是慢性胰島素過量時，患兒血糖多在睡眠後半夜時降低，因此引發病人體內胰島素拮抗激素（腎上腺素，生長激素等）分泌增加，使患兒血糖增高，清晨出現高血糖。

　　低-高血糖反應發生時，由於低血糖多發生在睡眠中，易被漏診。患兒表現為多汗、多動、不安、作惡夢，恐懼感或出現驚叫，有時患兒還可表現行為異常，嚴重時可出現低血糖驚厥和昏迷，但起床後患兒仍可照常活動。由於低血糖引起胰島素拮抗激素增加，數小時後（清晨）患兒出現高血糖，大量糖尿，並可伴有酮尿，出現了低血糖後的高血糖。一般血糖升高時間不定，甚至可以長達數日之久。由於夜間低血糖症狀易被忽視，發現問題時往往已出現尿糖增多，並因此加大胰島素用量，其結果常會導致症狀加重。

　　當患兒臨床有下列表現時，應注意是否有低-高血糖反應發生：

　　1、患兒24小時尿糖（指患兒24小時總尿量中所含的葡萄糖量，為定量測定）增多，同時又存在明顯的低血糖症狀。因尿糖增多，加大胰島素用量後，尿糖不能穩定下降，多在“++或+++”與“-”之間，波動較大。

　　2、患兒易饑、多食、體重增加伴有肝腫大。

　　3、患兒夜間有作惡夢、盜汗，醒後頭痛、惡心、尿糖增高等表現。

　　對懷疑低-高血糖反應的患兒應在夜間2-3時測定血糖和尿糖，如果夜間血糖低於正常或尿糖陰性即可確診本病。對這種現象的處理方法很簡單，就是減少胰島素的用量。以每2-3天減少胰島素用量的10%左右為佳，應注意不可短時間內減量過快以防誘發酸中毒。

　　總之，低-高血糖反應由於症狀不典型，常易被漏診而嚴重危害患兒的身心健康。因此，家長和醫生應對這種並發症予以高度重視，作到及時診斷和治療，保證糖尿病患兒的治療順利進行。