兒童糖尿病治療-糖尿病酮症酸中毒的治療

　　糖尿病酮症酸中毒的治療  糖尿病酮症酸中毒是兒科臨床的急症之一，每位兒科醫生心中應有糖尿病酮症酸中毒的特點，對病人及時診斷和給予正確的處理。

　　酮症酸中毒時臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症狀，而後出現嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿後又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關節肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血症、高脂血症、電解質紊亂、體內缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH＜7.35，HCO3-減低等酸中毒表現。

　　醫生對糖尿病酮症酸中毒的病人應及時正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無糖尿病或是否發生過酮症酸中毒，對於安排液體治療特別重要。問清主要病史後立即取血和留尿做必要的化驗檢查後，即開始治療。

　　化驗檢查包括：血糖、血酮體，血氣分析和血電解質如血K+、Na+、CI-、CO2CP和BUN，血常規。尿測悄酮體和尿糖。必要時查心電圖。

　　酮症酸中毒的處理：

　　輸液  輸液可以糾正脫水，酸中毒和電解質紊亂。當病人初步診斷為糖尿病酮症酸中毒並取血送化驗檢查後應立即靜脈輸液。在未得到化驗結果估算血漿滲透壓之前，輸液應慎重。一般情況開始給生理鹽水20ml/kg於1小時內輸入，待化驗結果報告後再定下一步輸液成分。當病人因嚴重脫水致尿少或無尿時，輸入20～40mg/kg鹽水後仍無排尿時，應特別小心，病人可能處於腎無尿甚至是高滲昏迷，應防止輸入液量過多和軀體器官水腫。

　　酮症酸中毒時為排出血中過高的葡萄糖和酮體等同時亦排出Na+和K+，在滲透性利尿的同時也有磷、鎂等礦鹽的丟失。

　　輸入的總液量和電解質是根據脫水程度。糖尿病酮症狀症酸中毒時一般按中度脫水估算液體的需要量，輸液總量按80～120ml(kg·d)計算，再加上繼續丟失液量（尿是）或按1500ml/m2體表面積計算總液量。治療開始後前8小時給所需液量1/2，余量於後16小時輸入。

　　開始首次輸入生理鹽水後，第二步根據血鈉濃度繼續給生理鹽水或改為半張鹽水，後者應以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中，以後可改為1/3張或不含糖的繼續液。輸液開始有尿排出時即可加鉀鹽3～6mmol/kg。

　　輸液及給胰島素後酮體經代謝可產生HCO3-，當血pH＞7.2時，一般不需要輸入NaHCO3糾正酸中毒，更不應該用乳酸鈉糾正酸中毒。當血pH＜7.2時則必須以等張（1.4%）NaHCO3糾正酸中毒，計算NaHCO3的需要量用以下公式計算：

　　HCO3的補充量=（15-所測HCO3-）×kg（體重）×

　　開始先給計算量的半量，在1～2小時輸入，酸中毒越嚴重鹼性液輸入的速度應越慢。再測血pH仍＜7.2時才給余量。一般NaHCO3的輸入速度不超過每2小時2～3mmol/kg。如NaHCO3輸入過快或過量可引起高鈉血症和硷中毒，因NaHCO3通過血腦屏障慢而CO2透過速度快，如果酸中毒糾正過快，發生鹼中毒、低血鉀和中樞神經系統酸中毒使反更加嚴重或引起死亡。