小兒急性腎功能衰竭少尿期治療

    治療： 對急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質及酸鹼平衡，減輕症狀改善腎功能，防止並發症發生。對腎前性ARF，主要是補充液體糾正細胞外液量及溶質成分異常，改善腎血流，防止演變為急性腎小管壞死對腎後性ARF應積極消除病因，解除梗阻。無論腎前性與腎後性均應在補液或消除梗阻的同時維持水電解質與酸鹼平衡對腎實質性ARF治療原則如下。

    少尿期治療

(1)一般治療：保證熱卡55～60kcal/(kg·d)給予低鹽低蛋白低鉀低磷飲食，蛋白每天攝入量為0.3～1.0g/kg，且為優質蛋白因此可輸注5.53%腎必氨(9R)3～5ml/(kg·d)。

(2)利尿：可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/(kg·次)呋塞米2mg/(kg·次)一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴1～2次/d，利尿效果優於單用呋塞米。

(3)控制液體攝入量：每天入量=前天尿量＋不顯性失水500ml/(m2·d)＋異常丟失量－內生水量100ml/(m2·d)此公式可簡化為每天入量=前日尿量＋異常丟失量中30ml/kg(＜1歲)或20ml/kg(1～2歲)或15ml/kg(＞2歲)。體溫每升高1℃應增加液體75ml/m2。

(4)維持水、電解質及酸鹼平衡：

①高鉀血症：可用5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg·次)靜滴；10%葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg(＜20ml/次＝靜滴；胰島素(0.1U/kg)加葡萄糖(0.5g/kg)靜脈滴注；陽離子交換樹脂聚磺苯乙烯1.0g/(kg·次)加20%山梨醇50～100ml口服或灌腸每2～3小時1次；上述措施無效血K+仍＞6.5mmol/L時應透析治療。

②低鈉血症：一般為稀釋性體內鈉總量並未減少，因此僅在＜120mmol/L或雖在120～130mmol/L間但有低鈉症狀時補給。補鈉量(mmol)=[130－所測Na+濃度]×0.6×體重(kg)折合3%氯化鈉(ml)=(130－所測Na+濃度)×體重(kg)，或5%碳酸氫鈉(ml)=(130－所測Na+濃度)×0.85×體重(kg)可相互配合使用，先補一半後酌情再補剩余量

③低鈣血症與高磷血症：補鈣用10%葡萄糖酸鈣1～2ml/(kg·d)(＜20ml)高磷血症應限含磷物食並可服用氫氧化鋁6mg/(kg·d)或磷酸鈣20～40mg/(kg·d)

④代謝性酸中毒：輕度酸中毒不必過分強調補鹼，當pH＜7.20、HCO3-＜15mmol/L或有症狀時應糾酸至HCO3-為17mmol/L，5%碳酸氫鈉(ml)=(17－所測HCO3-濃度)×0.85×體重(kg)，也可先糾一半，余量酌情後補

(5)促蛋白合成激素：苯丙酸諾龍25mg/d，每周1～2次

(6)腎髒保護及修復促進藥物：如大劑量維生素E促肝細胞生長因子、胰島素樣生長因子表皮生長因子甲狀腺素以及冬蟲夏草等中藥

(7)透析治療：可行血液透析或腹膜透析，ARF時透析的指征為：

①血鉀＞6.5mmol/L

②血BUN＞100mg/dl(35.7mmol/L)

③血肌酐＞5mg/dl(442mmol/L)

④嚴重酸中毒血HCO3-＜12mmol/L

⑤嚴重水中毒、心力衰竭、肺水腫等。

⑥高分解代謝型腎功衰竭，少尿2天以上