小兒急性腎功能衰竭鑒別診斷

    鑒別診斷： 少尿持續12～24h應注意鑒別：

1.尿閉  任何原因引起的下尿路梗阻如結石腫瘤均可致尿閉但此時膀胱多脹滿有助鑒別，B超有助病因診斷

2.腎前性腎衰與腎性腎衰的鑒別

(1)實驗室鑒別要點：見表1

(2)補液試驗：當可能有脫水血容量不足時可做補液試驗即用2∶1等滲液15～20ml/kg，快速輸注(半小時內輸完)如尿量明顯增加，為腎前性少尿；如尿量＜17ml/kg，則可能為腎實質性腎衰

(3)利尿試驗：如補液後無反應可使用20%甘露醇0.2～0.3mg/kg，在20～30min推注如尿量＞40ml/h表明為腎前性需繼續補液改善循環；如尿量增加不明顯(＜40ml/h)在無循環充血情況下，可再試1次。或給速尿1.5～3mg/kg，若仍無改善表明為腎實質性腎衰甘露醇的作用：

①降低腎血管阻力。

②增加腎血流量和腎小球濾過率。

③增加尿溶質排出：可使急性少尿性腎衰轉變為非少尿性腎衰，早期應用更好。

但應注意甘露醇在腎衰時不能從腎髒排出，可致循環充血對已有循環充血者，應慎用甘露醇。而對有明顯血容量不足時，應慎用呋塞米

(4)尿診斷指標的應用：

①鈉排洩分數(Fena)：是尿診斷指標中最敏感的陽性率高達98%在腎前性腎衰時Fena＜1%而腎性腎衰時＞2%～3%。

鈉排洩分數(Fena)=尿鈉/血鈉×血肌酐/尿肌酐×100%

②自由水清除率(CH2O)：是測量腎髒稀釋功能指標腎衰早期即下降。

自由水清除率=尿量ml/h×(1-尿滲透壓/血滲透壓)

③腎衰指數(RFI)：腎前性腎衰時，RFI＜1，而腎性腎衰時＞1可達4～10

腎衰指數=尿鈉×(血肌酐/尿肌酐)

④尿鈉排出量：腎實質性腎衰時尿鈉排出＞40mmol/L而腎前性腎衰時＜20mmol/L尿診斷指標在鑒別腎前性少尿和急性腎小管壞死中有重要價值方法簡單、靈敏，診斷正確率以Fena最佳其主要原因為腎前性少尿時，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的能力因此少尿合並低尿鈉(＜20mmol/L＝及高滲尿＞500mOsm/L而腎小管壞死時，腎小管濃縮和重吸收能力均下降，故呈少尿高尿鈉(＞40mmol/L)和低滲尿(＜350mOsm/L)。但在應用尿診斷指標時，應注意：

A.利尿劑：是否應用利尿劑(如呋塞米或其他襻利尿劑)，因用利尿劑後，可使尿鈉排出增多，影響診斷正確率。

B.對有蛋白尿、糖尿或應用甘露醇右旋糖酐後，均可使尿比重及尿滲量上升值得引起注意最好在應用此類藥物前留尿