急性腎功能衰竭的用藥

　　概述

　　急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的５０％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸鹼平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎衰可見於各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復，如延誤診治，則可致死。預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合並多髒器衰竭等因素有關。

　　臨床表現

　　1.少尿期(1)三低（鈉、鈣、ｐＨ降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；(2)尿毒症症狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癫痫樣發作，貧血和出血傾向等；(3)感染依感染部位產生相應症狀。 2.多尿期：腎功能並未能恢復，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發生脫水、感染、低鉀血症、胃腸道出血等。 3.恢復期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復正常，腎小球濾過功能多在３-１２個月內恢復正常。

　　診斷依據

　　1.有休克或血管內溶血，藥物中毒或過敏史； 2.在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻後，尿量仍≤１７／ｍｌ／ｈ或尿量仍≤４００／ｍｌ／２４ｈ； 3.尿比重在１．０１５以下，甚至固定在１．０１０； 4.急驟發生和與日俱增的氮質血症； 5.尿滲透壓＜３５０ｍＯｓｍ／Ｋｇ．Ｈ２Ｏ，尿鈉＞４０ｍｍｏｌ／Ｌ； 6.除外腎前性氮質血症及腎後性少尿或無尿。