脫水患兒頭皮穿刺的經驗

　　在臨床護理中我們常常會遇到一些患兒因發熱、腹瀉、出汗多、飲水少而引起脫水，導致血液濃縮、皮膚彈性差、血管不充盈等狀況出現，使患兒本來就很纖細的血管更細小，甚至在穿刺時有一種澀澀的好像穿刺皮革樣的感覺。有的患兒因發熱、哭鬧而致頭皮顏色較紅，使血管不明顯。有時由於血液濃縮，會覺得頭皮針進入血管已有落空感，但是卻不見回血或回血很慢。這樣就增加了穿刺的難度。同時由於反復穿刺也增加了患兒的痛苦，有時甚至因此引起護患之間的矛盾。為此，我進行了多方面的嘗試，找到了一些小竅門，希望能供同行們參考。

　　1.選擇血管：正確選擇血管非常重要，它可以在很大程度上提高穿刺成功率。將患兒的沿可供選擇血管的周圍頭發盡量多剃一些，從而增加可供選擇的血管（這樣也可免去膠布固定時粘上頭發導致固定不牢，在拔針時拔掉頭發增加患兒痛苦），認真仔細地尋找相對較粗較直的血管。

　　2.將輸液系統准備好掛上輸液架。

　　3.將一具20ml空針吸入0.9%ns15～20ml，連接上4.5～5.5號的頭皮針。

　　4.囑患兒家屬或另一操作者妥善固定患兒頭部。

　　5.用碘伏消毒患兒穿刺部位皮膚待干。

　　6.用碘伏消毒操作者左手食指待干。

　　7.操作者用已消毒的左手食指在穿刺部位輕壓數次，觀察體會血管的位置、深度、走向，然後憑剛才指壓血管的感覺迅速進行穿刺。

　　8.頭皮針與頭皮呈15～25度角進入皮膚後，放低頭皮針位置與皮膚平行，穿刺有落空感或見少許回血時停止進針，用左手固定針栓，右手抽吸注射器，見回血後嘗試緩慢推注，觀察有無滲漏腫脹現象，若無則妥善固定針栓，然後與已准備好的輸液系統連接，調節點滴速度，清理用物。

　　此指壓法也可用於肥胖病人靜脈輸液或靜脈采血。