細菌肺炎患兒血清CRP

　　肺炎是兒科常見病，由於采集痰標本困難及實驗室條件的制約，確定小兒肺炎的病原體相對困難，也制約了細菌性肺炎的早期診斷及抗生素的合理使用。

　　本研究檢測118例細菌性肺炎患兒的血清C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白細胞計數(WBC)，以了解其對小兒細菌性肺炎的診斷及療效評價的作用。

　　現將結果報道如下： 1對象與方法 1.1研究對象 2007年3月~2009年3月在我科住院的細菌性肺炎患兒共118例，其中，男65例，女53例;年齡3個月~13歲，平均5.3歲;病程2~5d，118例患兒均符合細菌性肺炎診斷標准：臨床表現有咳嗽、咳痰，發熱≥38°C，呼吸加快，鼻翼扇動，三凹征明顯，X線胸片證實為葉性或節段性肺炎，除外慢性支氣管肺疾病或免疫機制，痰培養明確為細菌感染。

　　1.2方法患兒入院第1天及治療後1周抽取靜脈血，采集靜脈血後，立即離心分離血清，24h內測定。CRP采用德國產CRP檢測儀器(ADVIA1650)及浙江伊利康生物技術公司生產的CRP檢測試劑盒。WBC采用美國Coulter公司ACT.5DIFF型全自動血細胞分析儀。ESR采用Western blot法檢測。

　　1.3統計學處理計量資料數據以均數+-標准差表示，采用SPSS13.0軟件分析，采用Ⅹ2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果三項指標的正常參考值為：CRP≤8ml/L;WBC≤4.0*109/L，N≤70%;ESR≤15mm/h(男)，≤20mm/h(女)。在118例細菌性肺炎中，早期CRP、WBC、ESR表現為部分患兒增高，其中CRP及WBC的增高率較高。恢復期CRP及WBC均有下降(P<0.05)，其中以CRP下降最為明顯(P>0.05)，ESR在早期及恢復期的變化不明顯(P>0.05)。

　　3討論 CRP是肝髒合成的一種急性反應性蛋白，是炎症反應和組織壞死急性期反應物質，主要調理炎症部位的反應和對抗創傷及感染部位釋放的溶蛋白酶的有害作用等，其升高時機體對細菌感染和創傷的急性時相性反應之

　　一。發生炎症反應時，由肝細胞及活化巨噬細胞產生IL-6，刺激機體產生CRP。CRP具有激活補體、促進巨噬細胞的吞噬功能、刺激單核細胞表面的IL-1、IL-6、TNF等細胞因子表達及調節炎症過程的作用。因此，CRP的變化與炎症反應程度密切相關，在疾病轉歸中有重要意義。

　　CRP在細菌感染時顯著增高，可呈幾倍至幾十倍，甚至幾百倍增高。CRP在感染後6~12h檢測到，30~50h可達高峰，隨著病情好轉，3~7d迅速降至正常。如果CRP<8ml/L，病程>6~12h，除新生兒外可基本排除細菌感染。

　　試驗表明，格蘭陰性細菌感染時CRP增高最為明顯，格蘭陽性細菌感染次之，支原體及病毒感染性肺炎不升高。因此CRP可在感染早期及時可靠在判斷是細菌還是病毒感染，從而幫助臨床醫師決定是否進行抗感染治療。

　　CRP隨著炎症反應的好轉迅速恢復正常。CRP為8~99mg/L提示局灶性細菌感染或菌血症，≥100mg/L提示嚴重感染，如敗血症。

　　CRP在急性細菌性感染時，陽性率可達96%，CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血症、體溫計機體免疫功能強弱的影響，也不受放療、化療、皮質激素等治療手段的影響。

　　即使是反映低下、血常規檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性。本研究中細菌性肺炎患兒CRP增高的比例為93.2%，與文獻報道接近。治療7d後CRP明顯下降，與病程早期比較，差異有高度統計學意義(P<0.001)。

　　WBC計數機分類方法簡單、快捷，目前仍被認為是鑒定細菌感染的傳統和常規項目。然而小兒WBC的基礎差異較大，正常值范圍較寬，而且升高不顯著，只呈1倍至幾倍增長。WBC總數易受年齡、運動、精神、體溫、糖皮質激素及機體免疫功能強弱等多種因素影響。有些患兒本身白細胞基礎值低，細菌感染時WBC總數也正常。

　　劉靳波等研究發現，細菌感染患兒CRP檢測陽性率明顯高於白細胞陽性率，白細胞正常並不能說明無細菌感染或預後良好。本研究中細菌性肺炎患兒白細胞增高的比例只有62.7%，遠低於CRP的增高。同時部分患兒治療過程中使用糖皮質激素，在病情恢復期WBC仍然升高。

　　因此，WBC計數用於細菌性肺炎的診斷及療效評價敏感性不夠高，有一定的局限性。 ESR是指在一定條件下紅細胞的沉降速度，與紅細胞數量、表面積、直徑、血紅蛋白量和各種蛋白比例等有關，是對影響紅細胞凝集的血纖維蛋白原水平和免疫球蛋白的間接測定，是缺乏特異性的炎症指標。

　　CRP變化范圍在患者於健康人之間交叉較大，同時ESR還受到年齡、性別、貧血等因素的影響，因而影響對其結果的判斷。

　　急性炎症時血液中α1-抗胰蛋白酶、α1-巨球蛋白、CRP、轉鐵蛋白等急性反應時相物質增多，導致血沉增快，由於ESR增快繼發於急性反應時相物質增多，它對急性炎症的反應較慢，一般2~3d才開始升高，甚至經積極有效地治療，ESR幾周後仍不降至正常。

　　本研究結果顯示，治療前ESR的異常率為52.5%，明顯低於CRP及WBC的異常率。治療後7dESR下降幅度不大，可見ESR無論在出現還是消退時間及特異性上均較CRP及WBC差，不利於細菌性肺炎早期診斷及療效判斷。

　　辦研究結果表明，在小兒細菌性肺炎急性期，CRP、WBC、SR均可異常，其中CRP變化最為明顯，CRP作為一個敏感指標，可反映炎症的變化情況，敏感度優於WBC計數、ESR、體溫測定等。因此，檢測血清CRP水平，結合WBC計數有助於小兒細菌性肺炎的早期診斷。

　　CRP與炎症嚴重程度密切相關，本研究中細菌性肺炎經抗感染治療，病情恢復期CRP明顯下降(P<0.001)，所以檢測CRP的變化可用來評價抗生素治療的效果，指導抗生素的使用，避免抗生素的濫用，減少耐藥病株的產生。