小兒腎髒惡性腫瘤 新生兒不能承受之重

　　腎髒惡性腫瘤，大家總以為是大人得的病，其實小孩和大人一樣，他們的腎髒裡也會長惡性瘤子。據統計，腎髒腫瘤占小兒惡性腫瘤的20％左右，腎胚胎瘤（又名魏姆氏病）是最為常見的小兒腎髒惡性腫瘤，它是一種腎髒胚胎性腫瘤，瘤組織裡面有時可見平滑肌、橫紋肌、骨或軟骨組織，而且常常與某些先天性畸形如尿道下裂、隱睾症、無虹膜症（是一種遺傳性眼病）等同時存在，但有人統計，約有38％的腎胚胎瘤為遺傳性的，而非遺傳性則占62％。

　　發病年齡

　　腎胚胎瘤為小兒時期特有的腫瘤，在成人則極為少見，發病大多在5歲以下，尤其是2～3歲的幼兒，在廣西醫科大學附院診治的病兒中，年齡最小的是27天的新生兒。隨著年齡的增長，患病者也逐漸減少。無論男孩或女孩都可得病。腎胚胎瘤可發生在一側腎髒，少數也可累及雙側。此病生長非常迅速，常在最初症狀出現後，一年內即發生轉移及死亡。但是年齡越小，特別是新生兒，由於腫瘤組織分化得越好，故生長速度較慢，因而早期治療效果較好。

　　早期線索

　　腎胚胎瘤在初期及腫瘤較小的時候，可以沒有什麼不適。最初大多是由家人發現的，少數則是在定期體格檢查或因其他疾病就醫時發覺的。主要表現是孩子的腹部可見或觸及一個腫塊，有時在短時間內腫塊發展得很大，質地比較堅硬，壓之無疼感。所以，對小孩腹部的檢查，對於早期診斷腎胚胎瘤有很大幫助。但是，一旦發覺腹部有腫塊存在時，切忌反復觸壓，因為腹部加壓可促使瘤細胞擴散。此外，患兒還可出現貧血，以及原因不明的發熱和腹痛，約有1／4患兒還可出現血尿。但血尿並非預示疾病已屬晚期，或已失卻治療時機。

　　詳細檢查

　　如果發現孩子腹部有腫塊，應立即去醫院檢查，目前有以下幾種方法：

　　1、腹部和胸部X線攝片。腹部攝片可以初步確定是不是腎髒裡長有瘤子；胸部攝片則可了解肺部是否有瘤細胞轉移，因為腎胚胎瘤常常在早期就擴散轉移到了肺部。

　　2、B型超聲波檢查對診斷有較大幫助。

　　3、腎髒同位素掃描可進一步了解腫瘤長在腎髒的哪個部位。

　　4、靜脈腎盂造影術對診斷有決定性意義。

　　上述方法對明確診斷都很重要，由於腎胚胎瘤發展快，各項檢查應盡可能在短期內完成，並爭取早日手術。

　　治療方法

　　近年來，在小兒惡性腫瘤中，腎胚胎瘤是治療效果進展最好的一種。有些患兒即使已出現肺部轉移，仍有可能獲得治愈。因此，患兒的家長必須樹立信心，密切配合醫師采取綜合性的治療措施，最好是及時切除腫瘤和患側腎髒，然後進行放射治療或化學療法。

　　腎胚胎瘤對放射線很敏感，因此可以用它來殺滅癌細胞。但因放射線對人體正常組織也會有一定影響，故必須有所選擇。譬如對於一些巨大的腫瘤，手術切除有一定困難者，可以在手術前先用放射治療，使瘤體縮小，然後再手術。至於手術後還要不要再用放射治療，這要看腫瘤有沒有殘留而定。化學療法對腎胚胎瘤的治療也有一定的效果。自60年代初起，國外首先選用放射線菌素D（更生霉素）來治療本病，據報告治愈率可達80％左右，目前已普遍用於臨床。此外，還有長春新鹼，此藥可和更生霉素合用或單獨應用，效果也很好。過去有很多家長未能長期堅持使用，因此影響了療效。應用的方法以術後每三個月治療一次，為期兩年。倘若腎胚胎瘤發現時已有肺部轉移，也應采取腫瘤和肺切除，然後再作化學療法。

　　注意事項

　　小兒惡性腫瘤治療效果和大人惡性腫瘤一樣，必須做到早期發現、早期治療，術後作較長時期的隨訪觀察，並堅持抗癌藥物治療兩年。手術後還應該經常進行X線檢查，特別是肺部，以便發現腫瘤有否肺部轉移。因此，除了不定期作胸部透視外，還要在手術後第六和第十二個月作肺部攝片，第二年每兩個月檢查肺部一次，第三年每六個月檢查一次，以後每年檢查一次。為了早期發現雙則腎髒有無轉移，於術後第六、第十二個月、第十四個月時都應作一次靜脈腎盂造影，如果腎胚胎瘤切除後兩年內無復發，一般可估計為治愈。

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