9個月寶寶心髒破5洞 神奇3D補心術幫大忙

　　近日，南京兒童醫院經過兩次手術，特別是在第二次手術中，用3D技術，先是打印了一個一模一樣的心髒看清楚了洞的位置，然後在跳動的心髒上“扎針”，成功挽救了這個男寶寶的生命。據悉，這是國內第一次給孩子心髒手術運用3D打印技術。昨天，記者在南京兒童醫院見到這個堅強的寶寶，正在逐步康復中。

　　非常危險！孩子已經挺不住了

　　懷孕9個月，孩子查出患有先心病

　　金先生和愛人都來自安徽。懷孕初期，金先生帶著愛人去了一家私立醫院，醫生檢查後沒有發現太大異常，只是說“排除了70%可能的心髒病”。金先生的愛人，曾經患有“法洛氏四聯症”先天性心髒病，在18歲的時候，通過手術痊愈。雖然知道心髒病有可能遺傳，但金先生也沒有太在意。

　　等到懷孕9個月，准備去大醫院生產時，檢查才發現了不對勁。“醫生說孩子有嚴重的心髒病。”金先生感覺天都要塌了，心想孩子出生後總是能有辦法。

　　孩子生下來後，由於心髒上有大洞，特別容易感染細菌病毒。金先生告訴現代快報記者，才9個月，已經記不清多少次感冒了，光大病肺炎就已經三次了。

　　問題還不僅僅是肺炎這麼簡單，“得了這個病，孩子最明顯的就是長不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京兒童醫院心胸外科副主任醫師孫劍說。

　　檢查發現，孩子心髒上至少有3個洞，其中一個直徑大於20毫米，是房間隔缺損，還有2個是室間隔缺損，洞口直徑估計7-8毫米大。最令人擔憂的是，孩子的肺動脈高壓，已經達到了極限，如果沖破了這個極限，錯失最佳手術時間，再做手術，孩子可能下不了手術台。

　　第一次手術冒險開胸，危險仍未解除

　　開胸手術，放了兩把“金屬小傘”

　　金先生心急如焚，希望能盡快動手術。7月3日，寶寶上了手術台。

　　這一次手術長達143分鐘，是個開胸大手術。因為心髒大洞實在太大，必須采用最傳統的手術方式，也就是體外循環。讓心髒暫時停跳，利用體外循環機，維持孩子的呼吸、供氧，然後醫生在心髒上實現手術修補。

　　“房間隔缺損的洞太大，只能采取手術修補的方式，另外兩個室間隔缺損的小洞，放了封堵器。封堵器像把小傘，‘撐起來’就堵住了洞口。”孫劍說。

　　手術後，竟然又發現了2個洞

　　手術結束後，准備撤離呼吸機的時候，意外又發生了。患兒一旦脫離呼吸機，總是呼吸困難，這提示醫生，心髒可能還有其他問題。

　　醫生再次用B超探查，在寶寶心髒肌部分，發現居然還有兩個室間隔缺損，這兩個小洞位置深，甚至幾度躲過了B超的探查。

　　孫劍告訴記者，按照常規的手術方法，沒辦法給新發現的兩個小洞放封堵器了。“封堵器是金屬制品，就跟心髒支架一樣，放太多，對孩子發育不好。一般成人心髒手術，也就放三四個封堵器，以前做過那麼多的兒童心髒手術，我最多也只放2個。”孫劍說。

　　最關鍵的是，這兩個小洞位置太特殊，超聲看得也不是很清楚，如果去修補，就需要再在心髒上“拉一刀”，這樣才能直接看見。這對孩子“滿是漏洞”的心髒來說，無疑是雪上加霜。

　　孫劍考慮再三，還是出了手術室，與家屬商量了一下，決定暫時結束第一次手術，等下手術台再想其他辦法。

　　二次手術有了精確3D模型，手術順暢多了

　　看不到洞口全貌，醫生很著急

　　為了保證孩子的生命體征平穩，在重症監護室內，孩子一直戴著呼吸機。

　　二次手術的目的很明確，如何精確找到這兩個小洞的位置，判斷出大小，用數量最少的封堵器，把兩個小洞一次修補好。同時，最好不要再次開胸，也最好不能在心髒上開口子。這些難題確實有點棘手。

　　特別是看不到洞口全貌，讓醫生很著急。“我們一般的超聲只能看到二維，也就是說是平面的。這樣，醫生一邊手術，一邊只能靠經驗想象。”B超室主任左維嵩說。

　　由於二次手術迫在眉睫，金先生也十分著急，幾次去找孫劍商量。孫劍昨天笑著告訴記者：“當時確實也給逼急了，就去網上查資料，有個‘美國醫生利用3D打印心髒救活先心病嬰兒’的消息，我覺得能行。”

　　花700塊錢打印了一顆“心”

　　昨天，記者在南京兒童醫院辦公室，看到這個打印出來的心髒。看起來比正常兒童的心髒略大。“這恰恰也說明，孩子心髒異常，必須要做手術了。”孫劍說，由於長期的肺動脈高壓，心髒已經略大於常人的心髒。

　　金先生告訴記者：“如果要用最好的材料打印，那得兩三萬一個，後來與廠家協商了一下後，用最便宜的材料打，一共花費了700塊。打印了一個和孩子心髒一模一樣的心髒。”

　　模型一共分解為三塊，直視下，可以看到患兒心髒肌部各個室缺的位置及相關關系。這樣醫生就能很直觀地看到孩子的心髒，清楚地知道孩子心髒洞口的全貌。

　　在心髒上“扎針”，手術一氣呵成

　　7月21日，二次手術開始。孫劍說，這一次不用開胸了，用的是微創。

　　這個微創的創口，只有針眼那麼大小。就是將直徑不到1毫米的長針，直接從胸口“刺”進去。這個手術，扎針的時候，心髒是在跳動的，常識就能判斷出，最大風險就是大出血。在胸前超聲、食道超聲雙重嚴密監護下，一根長約5厘米，內有導絲的穿刺針從胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，從右心室到心髒，又來到室間隔，最終將一枚封堵傘通過導絲放到心髒內部的缺損處。

　　由於事先有了3D心髒，因此手術一氣呵成，僅用時25分鐘就結束了。4天後，孩子安全地從呼吸機上撤下。

　　經過20多天的恢復，昨天，記者看到寶寶的時候，他已經從重症監護室轉入普通病房，正在逐漸康復中。

　　孩子長大了，洞口會不會變大又破了？

　　隨著孩子逐漸發育長大，心髒上的洞會不會又變大，導致再次手術呢？南京兒童醫院心胸外科副主任醫師孫劍告訴記者，這個可能性不大，封堵器撐開後，像把傘一樣，堵住了漏洞。隨著寶寶發育長大，心髒肌肉會慢慢包裹住封堵器，兩者融為一體。

　　3D以後會成為手術常態嗎？

　　孫劍說，將3D打印技術應用於兒童先天性心髒病的治療在國內應該還是第一次，這對於一些復雜先心病的患兒，特別是心內畸形結構復雜及大血管有異常變化的患兒治療應該是個好消息。通過3D打印技術復制患兒的心髒，可以讓醫生在術前對患兒心髒解剖結構有一個直觀的了解，就可以制定出完美的方案，更加精確和安全。相信隨著3D技術的快速發展以及材料學的進步，3D打印技術會廣泛應用於醫學的各個領域。不過，目前還存在不少問題。關鍵是3D技術人員不懂醫學，懂醫學的又不懂3D，兩個領域磨合需要很長時間。

 

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