小兒結核病 什麼是小兒結核

　　一、什麼是小兒結核？

　　它是一種慢性傳染病，因感染結核菌所致。全身各個髒器均可受累，但小兒時期以原發性肺結核最為常見。

　　二、結核桿菌的特點？

　　結核桿菌屬分枝桿菌，染色時呈抗酸性。核桿菌含有類脂質。蛋白質和多糖體。類脂質主要有磷脂。脂肪酸與臘質三種。本菌在固體培養基上生長緩慢，37℃培養4--6周後始能觀察結果。

　　三、主要對人有致病性的結核菌有哪些？

　　對人有致病性的主要為人型和牛型結核菌。我國小兒結核病絕大多數由人型結核菌所引起。

　　四、結核病的傳染途徑有哪些？

　　1．呼吸道傳染：病人咳嗽時，帶有結核菌的飛沫短時間內浮游於空氣中；吐出的痰液在地上干燥後，結核菌散播於飛揚的塵埃中、健康兒吸入帶菌的沫核或塵埃後可引起感染。

　　2．消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結核菌的牛奶或污染人型結核菌的其他食物而得病。

　　3．其他傳染途徑：通過皮膚及胎盤傳染極少見。

　　五、小兒初次與結核菌接觸後是否發展成為結核病與何有關？

　　這與細菌的毒力。數量及機體的免疫力有關。機體在同結核菌作斗爭的過程中，產生了對結核菌的變態反應和免疫。

　　六、結核菌素接種後，多長時間觀察結果？

　　48--72小時觀察結果。

　　七、結核菌素陽性和陰性反應有何意義？

　　1。陽性反應（接種卡介苗者例外）

　　（1）兒童無臨床症狀而僅呈一般陽性反應，表示受過結核菌感染，但不一定有活動病灶。

　　（2）3歲以下尤其是1歲以下小兒陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核的可能性愈大。

　　（3）小兒結核菌素試驗呈強陽性反應者，示體內有活的結核菌存在。

　　（4）在兩年之內由陰性反應轉為陽性反應或反應強度從原來<10mm增加到>10mm以上，且增加的幅度為6mm以上時，表示新近有感染，有活動性病灶存在的可能。

　　2．陰性反應

　　（1）表示自身未受過結核感染。

　　（2）已感染結核而尚未產生變態反應（初次感染後4--8周內）。

　　（3）機體免疫反應受到抑制。

　　（4）結核菌素失效或技術上誤差均可影響反應的結果。

　　八、按種過卡介苗小兒反應陽性與自然感染陽性有何區別？

　　1．自然感染反應較強，硬結直徑一般多在10mm或10--15mm以上，而接種後反應一般較弱；多為5--9mm，少有≥15mm者。

　　2。自然感染時，每次結核菌素反應持續時間較長，硬結大都在7天後消退可長達10天以上，硬結消退後，遺留色素沉著，甚至脫皮現象；但接種後的反應時間短，如繼續觀察2--3天，則反應消失較快。

　　3．自然感染結核菌素硬結反應質地較硬，顏色深紅。邊緣清楚，而接種卡介苗者質地較軟，淺紅色，邊緣不整。

　　4、自然感染反應持續時間較長，達10--20年之久，甚至終生，短時間內反應無減弱傾向，接種卡介苗後的反應有較明顯地逐年減弱傾向，一般於3--5年內逐漸消失。

　　九、小兒結核病如何做出診斷？

　　早期診斷最為重要。診斷不單是發現病灶，還須決定它的性質，范圍和是否排菌，從而確定其活動性，作為預防和治療的根據。

　　1．病史：應詳細詢問有無結核中毒症狀，卡介苗接種和結核接觸史。

　　2．結核菌素試驗：小兒受結核菌感染4--8周後，作結核菌素試驗即呈陽性反應。此試驗可測定受試者是否曾被結核菌所感染。試驗方法：常用的抗原制品有兩種，即舊結核菌素（OT）和結核菌純蛋白衍化物（ppD）。

　　3．實驗室檢查：

　　（1）結核菌：從痰、胃液、腦脊液及抽取物中（包括淋巴結穿刺液、胸水，脊椎旁膿腫、膿液等）找到結核菌是重要的確診手段。痰或胃液中找到結核菌可看作活動性肺結核的證據。

　　（2）周圍淋巴結穿刺液塗片檢查：在部分原發性肺結核以及血行播散型肺結核等患兒中，淋巴結穿刺液塗片檢查，可發現特異性結核改變，如朗罕細胞，結核結節和干酪性壞死，有助於診斷。

　　4．周圍血象檢查：

　　（1）繼發性貧血：部分患兒可見輕度貧血；重症貧血可見於腸結核病例中。

　　（2）白細胞增高：一部分活動性結核病特別是嚴重結核病如血行播散性肺結核病，結核性腦膜炎等。

　　5．檢查血沉：結核活動期血沉可加快。若有結核病的臨床征象和x線表現，則可看作是結核病活動性根據之一。

　　6．X線檢查：可檢出結核病的范圍，性質和病灶的活動情況，有助於小兒結核病及非結核病的鑒別，也可觀察治療效果。

　　十、何為原發型肺結核？

　　原發型肺結核為結核菌初次侵入肺部後發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，包括原發綜合症與支氣管淋巴結結核。