白血病患兒標准護理計劃

　　白血病是造血組織中血細胞的某一系統過度增生，進入血流並浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現的惡性增殖性疾病。其臨床表現為面色蒼白、精神不振、乏力、發熱、貧血、出血、各髒器官浸潤等。

　　常見護理問題包手括：

　　（1）有感染的危險；

　　（2）有皮膚粘膜受損的危險；

　　（3）活動無耐力；

　　（4）潛在並發症－出血；

　　（5）體溫升高；

　　（6）營養不足；

　　（7）知識缺乏。

　　有感染的危險相關因素服用激素類藥物。化療使機體抵抗力降低。主要表現發熱，白細胞增高，口腔粘膜潰瘍。護理目標患兒住院期間不發生感染。護理措施室內溫度適宜，每天通風2次，每次15－30分鐘。有條件者住單間或無菌室，室內每天紫外線消毒1次。中性粒細胞數＜1.5×109/L時，應對患兒進行保護性隔離：限制探視的人員、次數。工作人員、探視者在接觸患兒之前要認真洗手。嚴格執行無菌操作技術、靜脈穿刺時碘酊消毒，再用酒精脫碘，消毒范圍>5cm。

　　指導患兒保持個人衛生：在進保護性隔離的房間以前，每天洗澡。飯前、便後認真洗手，在便後或擦洗會陰時，應從前向後擦。便後用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴後在肛周塗抗生素軟膏。口腔護理，每天2次，選擇有效的漱口液飯後漱口。日常生活中注意保暖，防止受涼、受濕，如有不適，及時向醫師報告，以采取應對措施。不要在人多的公共場所出入，不要接觸患有傳染病的人。重點評價患兒住院期間是否發生感染。有皮膚粘膜受損的危險相關因素抵抗力下降。感染。主要表現皮膚粘膜破損，口腔粘膜潰瘍。

　　護理目標患兒皮膚及口腔粘膜無損傷。患兒進食和飲水無不適感。

　　護理措施每天用生理鹽水口腔護理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐後可用漱口，以保證最佳的口腔衛生狀況，利於攝取充足的營養。患兒進食和飲水無不適感。護理措施每天用生理鹽水口腔護理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐後可用漱口水漱口，以保證最佳的口腔衛生狀況，利於攝取充足的營養。口唇可塗少許石蠟油。急性期以流質及半流質為主，飲食應少渣、易吞咽、營養豐富，禁食生冷、辛辣、過硬的食物。協助翻身，觀察皮膚受壓情況。每天溫水清洗皮膚，及時更換衣服；衣服應柔軟；保持衣服清潔、干燥、減少對皮膚的刺激。注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。

　　重點評價患兒皮膚、口腔粘膜是否有破損。患兒進食、飲水是否無不適感。活動無耐力相關因素與疾病本身有關。主要表現乏力，虛弱，少動。活動後氣促。護理目標患兒的活動耐力提高。

　　護理措施評估患兒目前的活動程度：目前活動和休息方式。協助患兒進行生活護理，滿足患兒的生理需要；協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等活動。

　　與患兒家屬制定活動計劃，盡量讓患兒在床旁、本病室內活動。增加患兒營養，提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，盡可能在餐後進行化療，以減少消化道反應。關心患兒，消除患兒恐懼心理；和患兒談心，指導其學習、娛樂、活動范圍，以愛心消除患兒的緊張心理。

　　重點評價患兒活動量是否增加。潛在並發症－出血相關因素骨髓造血功能障礙，血小板減少。白血病細胞浸潤，使毛細血管受損，血管通透性增加。白血病細胞浸潤肝髒，致肝功能受損，纖維蛋白原、凝血因子缺乏。主要表現紫癜、瘀斑、鼻衄，齒龈出血，血尿，消化道出血。

　　護理措施注意觀察有無出血征象：患兒的血小板＜20×109／L，指導患兒休息，若出現頭暈、眼前發黑、心慌等症狀時，應及時通知醫護人員。避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張。血小板＜50×109／L時，實施預防止血的措施，遵醫囑給予止血藥，靜脈輸入血小板制品，並觀察藥物療效。盡量避免肌肉、皮下注射。必須注射時應選擇較細的針頭，注射後局部按壓5-10分鐘。

　　指導患兒（或家屬）：使用軟毛牙刷或非磨損性牙膏。檢查患兒牙龈有無滲血。禁用牙簽，防止牙龈損傷。忌挖鼻孔，禁止玩尖銳玩具，避免受傷。避免用阿司匹林、非類固醇類藥物、抗凝藥等，以免誘發出血。加強監護，防止患兒打鬧、碰撞、跌倒等引起損傷出血。

　　重點評價患兒是否有嚴重出血。體溫升高相關因素感染。主要表現體溫高於正常范圍。護理目標體溫下降至正常范圍。護理措施保持室內空氣新鮮，每天通風2次，並注意保暖；保持室溫在18－22℃、濕度50％－60％。臥床休息，限制活動量。鼓勵多飲水及其喜愛的飲料。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。體溫超過38.5℃以上，予以物理、藥物降溫，禁用酒精擦浴。降溫處理半小時後復測體溫並記錄降溫效果。出汗後給患兒用溫水擦干皮膚，及時更換衣服。

　　重點評價患兒體溫是否降至正常。營養不足相關因素與化療反應有關。主要表現嘔吐，口腔粘膜破損。護理目標患兒食欲增加，無惡心、嘔吐。患兒體重增加。

　　護理措施觀察患兒嘔吐的程度，制定合理的飲食計劃。向患兒講明嘔吐的原因，使患兒配合治療。做好口腔護理。口腔粘膜破潰嚴重者，可於餐前用普魯卡因液漱口，以減輕進食時的疼痛，保證營養攝入量。提供安全、舒適、清潔的進餐環境。指導患兒進行深呼吸和有意識地吞咽，以減輕患兒的嘔吐症狀。患兒出入量不足或出入量不平衡時，遵醫囑進行靜脈輸液。提供患兒喜愛的食物和飲料。將化療安排在患兒進餐後或下午進行，減少不良反應。遵醫囑使用鎮吐劑。

　　重點評價患兒食欲是否改善，食量是否增加。患兒體重是否增加。知識缺乏相關因素對疾病的有關知識缺乏了解。醫學知識信息來源不足。主要表現不能正確認識疾病。不能參與患兒的生活護理。護理目標家屬能夠了解與疾病有關的知識。患兒及家屬能講述預防感染的知識。

　　護理措施向家屬介紹白血病的護理特點。向家屬講解預防感染的有關知識。告知家屬患兒抵抗力低，作好患兒的保護工作，外出戴口罩，減少探視。日常生活中注意防寒保暖，不去或少去公共場所以及人多、空氣污濁的地方。注意飲食衛生，不暴飲暴食，生吃瓜果應先清洗、消毒後方可用。向家屬及患兒解釋可能發生的並發症，如出血、感染，並詳細說明預防這些並發症的措施。如血小板<50×109／L時，減少活動量，增加臥床時間。白細胞<2×109／L時，患兒不能隨意外出。白細胞<1×109／L時，謝絕探視，並采取保護性隔聞措施。告訴家屬不要把緊張情緒帶給患兒，盡量讓患兒的心情舒暢，使其樹立戰勝疾病的信心。

　　重點評價家屬是否了解與疾病有關的知識。患兒及家屬是否能講述預防感染的方法。