什麼是新生兒溶血病？

新生兒溶血病
新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對
胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫反應導致胎兒、新生兒
紅細胞破壞而引起的溶血。
【病因和發病機制】 目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以ABO血型
系統不合最為多見，其次是Rh血型系統不合。主要是由於母體存在著與胎兒血型不相容
的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體可經胎盤進入胎兒循環後，引起胎兒紅細胞破壞，
而出現溶血。
（一） ABO血型不合
母親多為 O 型，嬰兒 A型或 B型，如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發生溶血。
由於自然界中廣泛存在A、B血型物質，因此，O型血婦女通常在孕前早已接觸過A、B
血型物質的抗原物質刺激，其血清中產生了相應的抗A、抗B的IgG型抗體，妊娠時經
胎盤進入胎兒血循環引起溶血，故ABO血型不合者約50％在第一胎即可發病。
（二） Rh血型不合
Rh血型有6種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被發現且抗原性最強，
臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性，反之為陰性。我國漢族人大多為Rh陽性，僅0.34％
為Rh陰性。
當胎兒紅細胞的Rh血型和母親不合時，若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少，
一旦胎兒紅細胞經分娩時胎盤失血進入母體循環，使母體產生相應的血型抗體。由於初
次母體致敏，免疫反應發展緩慢且產生的是IgM型弱抗體並不能通過胎盤，到以後產生
IgG型抗體時，胎兒已經娩出，因此Rh溶血病般不會在第1胎發生。當發生初次反應
後的母親再次懷孕時，即使分娩時進入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml），亦能很快
地發生次發兔疫，產生大量IgG型抗體，通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。因此Rh溶血
病症狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數未輸過血的母親在懷第1胎時就發生Rh溶血
病，這可能與產婦是Rh陰性而產婦的母親為Rh陽性有關。
Rh血型不合溶血病主要發生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒，但也可發生在母嬰均
為陽性時，這主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。
【臨床表現】 症狀的輕重和母親產生的IgG型抗體量、抗體與胎兒紅細胞結合程度
及胎兒代償能力有關。ABO溶血症臨床差異很大，Rh溶血症常比ABO溶血者嚴重。
1．胎兒水腫 患兒出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧
血性心力衰竭，如不及時搶救大多死亡，嚴重者為死胎。
2．黃疸 Rh溶血者大多在24小時內出現黃疸，ABO溶血病大多在出生後2～3天
出現，黃疸發展迅速。
3· 貧血 Rh溶血者，一般貧血出現早且重；ABO溶血者貧血少，一般到新生兒後
期才出現。重症貧血易發生貧血性心力衰竭。
4．膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組
織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發生在生後2～7天，早產兒尤易發生，當血清膽紅
素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。
【治療原則】
1．產前治療 可采用孕婦血漿置換術、宮內輸血和考慮提前分娩。
2．產後治療 包括換血療法、藍光療法（參閱第五章第五節）、糾正貧血及對症治療
（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。
三、新生兒黃疸的護理
【常見護理診斷】
1．活動無耐力（activity intolerance） 與紅細胞大量破壞引起貧血有關。
2．潛在並發症，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關。
3．知識缺乏（家長） 與缺乏對黃疸的認識有關。
【護理措施】
（一）了解黃疸程度
1．觀察皮膚 根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發展速度。
2．光照療法護理（參閱第五章第四節）
3．耐心喂養患兒 黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養方
式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。
（二）嚴密觀察
1．生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監
測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化並積極處理。
2．神經系統 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。
3．大小便觀察 大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促
進大便及膽紅素排出。
4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時
處理。
5．補液管理 合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的
速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素
也可進入腦組織。
（三）健康教育
① 使家長了解病情，取得家長的配合； ②對於新生兒溶血症，作好產前咨詢及孕婦
預防性服藥；③發生膽紅素腦病者，注意後遺症的出現，給予康復治療和護理。④若為
母乳性黃疸，囑可繼續母乳喂養，如吃母乳後仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過
渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退後
再恢復母乳喂養。⑤若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時
勿放樟腦丸，並注意藥物的選用，以免誘發溶血。