新生兒悉心呵護

　　出生時，正常新生兒在用帶球的吸管輕柔地吸引清除其氣道中的粘液和碎屑後，立即建立自主吸呼。第一次呼吸後隨即夾住臍帶並剪斷，在臍帶的新鮮斷面可看見一根靜脈和兩根動脈。輕柔地擦干新生兒，放在消毒的干燥浴巾上或母親腹部，最重要的是維持其體溫。由於新生兒抗感染的防御機制還未充分發育，所有人員都必須使用有效的洗手設備。普遍采取預防措施，直至新生兒第一次洗澡前所有操作都應戴隔離手套進行。

　　威脅生命的疾病或嚴重的異常，例如大的畸形（如臍膨出，腦脊髓膜膨出，唇腭裂）和可矯正的畸形（如畸形足，手指或足趾數目異常）應加以鑒別。其他可能的異常包括橫膈膜疝引起的舟狀腹，由橫膈膜疝和自發性氣胸引起的胸廓不對稱或前後徑增加。

　　應作胎齡評估。＜37孕周或＞42孕周以及那些體重與估計的胎齡不相符合的新生兒需要特殊的護理。

　　除復蘇搶救外，在新生兒穩定（生後至少5~10分鐘）以前，不能進行食道和胃的插管檢查，因為該操作對不很正常的嬰兒可引起血管迷走神經的反射性呼吸暫停。出生10分鐘後，對羊水過多或糖尿病母親所生的新生兒，一些臀位產或剖宮產，以及任何有分泌物增多的新生兒，均應進行插管檢查以了解鼻孔和食道是否通暢，以排除氣管食道漏及其他食道和胃的畸形。如果導管已插入胃，應進行吸引並測定胃內容物的量。頭位分娩的新生兒胃液量可能很少，但這不能排除梗阻。早產兒的正常胃容量從體重1kg嬰兒的5ml到體重2。5kg嬰兒的12~15ml。

　　每一眼睛滴入2滴1%硝酸銀溶液或者更好的是在每一眼中塗抗生素眼膏，如紅霉素眼膏。盡可能早或至少在生後半小時內，母親應抱起新生兒並放在胸部，注意保持母親和新生兒的體溫正常。當准備將新生兒置於嬰兒床時，應加以包裹以維持體溫，注意一定要包上頭部，因頭部的表面積大可能喪失相當多的熱量。

　　如果新生兒體溫＜35。5℃就需要置於嬰兒暖箱。正常情況下，嬰兒床左側平放，置新生兒於左側臥位以便引流粘液。肌內注射1mg植物甲荼釀（維生素K1 ） 預防低凝血酶原血症，低凝血酶原血症會引起新生兒出血性疾病參見第3章維生素K缺乏）。臍帶用夾子夾緊，殘端和臍周用拭子塗以三聯塗料以防感染，塗一次即可。

　　在分娩中心，新生兒留在母親房間中。如果不是在分娩中心或母親清醒，新生兒可以留在母親身邊或者也可以置於傳統的產後正規的嬰兒室。

　　出生後6小時內或體溫穩定在37℃2小時內不要洗澡，洗澡時不要把胎脂（出生時覆蓋於大部分體表的淺灰白色物質）全部洗掉，因其具有某些抗菌保護作用。洗澡時可用中性的肥皂如Dove香皂，並徹底沖洗干淨，不要例行公事地使用油，粉和油膏。

　　由於正常情況下母親和新生兒在48小時內出院回家，回家後的最初幾天需要兒科診所給予適當的電話訪問或家訪。美國兒科學會推薦所有的新生兒在7天內都應得到訪視。

　　最初的父母-嬰兒關系　雖然懷孕已使婦女做好了將要做媽媽的心理准備，並與將要做爸爸的丈夫共同分享這種期待，但在產時和產後仍有很多重大的事情會進一步增強他們做父母的意識。一個有准備，掌握相應知識的婦女和她丈夫通過參與孩子的出生能使他們比較順利地適應新的父母親的角色。一個理想的環境有助於夫妻安心和增強信心，也有助於產婦在分娩時很好地放松和用力。

　　在剛見到新生兒的瞬間，父母的感覺很不一致，從欣喜若狂到失望沮喪都有。有時因為同時出現的特殊情況需要立即優先處理，以致全然忘卻了這一時刻，例如嬰兒需要復蘇或母親有產科並發症（患病新生兒與父母感情聯結在第257節討論），有人提出與嬰兒早期的肉體接觸，包括眼與眼的對視，是持久的父母之愛和親密關系建立所必不可少的早期的感情聯結。然而，人類也許不存在這個關鍵時期。毫無疑問，母親能與其嬰兒建立充分的感情聯結，即使在最初的幾個小時未感覺有欣喜若狂的人也是如此。

　　在正常分娩之後應立即幫助母親抱起嬰兒，並將嬰兒緊貼身子摟抱。父親也應有機會分享這一時刻。如果父親感到局促不安，應向他提供適當的服裝或某些醫護人員的幫助。

　　生後最初幾天是向父母介紹有關母乳喂養，洗澡，穿衣常識的理想時期。當新生兒在他母親床邊上度過一整天後，父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音，出院回家就比較順利。

　　全面的體格檢查

　　新生兒生後12小時內應進行全面體格檢查，包括通過體格和神經肌肉檢查更准確地判斷胎齡。

　　測量　身長的測量是從頭頂到足跟，頭圍（耳上最大的測得值）大約應是身長的一半加10cm。圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關系。足月兒的平均體重是3。2kg。測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比，可能對一些情況提供重要的線索。例如，如果嬰兒小於胎齡，可能是由於宮內感染或染色體畸形所引起。而若嬰兒大於胎齡，可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血症，如Beck-with綜合征，由於大血管錯位引起的發绀型先天性心髒病，母親肥胖症或家庭的素質如在Crow和Cheyenne地區的印第安人。

　　心肺系統　正常情況下，呼吸為腹式呼吸，呼吸頻率40~50次/分，呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。用聽診器可聽到心音，胸骨下端最清楚。心率100~150次/分（平均120次），可有明顯的窦性心律不齊。常可聽到心髒雜音，但其中大約只有10%與先天性心髒病有關。有嚴重的先天性心髒疾病的新生兒，例如大動脈閉鎖，右或左心室發育不全，可表現出蒼白或心力衰竭。