兒童預防保健要點

　　醫生應對兒童的智力和精神發育進行評價。病史和觀察結果有助於完成丹佛發育篩查試驗（DDST），從而評估兒童的適應性行為（社會，語言，大運動，精細動作）。

　　父母對孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便，標准的方法，簡單的加以評價，而是需要從在醫院中第一次接觸開始起，進行有技巧的，細致的會談。一些父母親和醫生喜歡在孩子出生前會談，通常在孕後期的早期，討論父母對嬰幼兒的期待和照料。隨後，醫生可以明智地判斷父母對照顧新生兒的感受，他們如何處理困難情況，如何讓父親更好地參與照顧嬰兒，當他們感覺疲勞或心情不佳時如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以後的訪視中可以繼續進行。醫生顯示出的不僅對孩子而是對整個家庭誠懇，真摯的態度可以極大地增強父母的信心。整個家庭會更開放地詢問有關行為的問題，並對撫養孩子的建議更有責任心。

　　美國兒科學會推薦的預防保健程序適用於無明顯健康問題和生長發育良好的兒童。那些不能達到標准的兒童需要更經常和細致的訪視。如果一個孩子在接受檢查時第一次落後於程序，或有一些項目未在建議的年齡通過，應盡早執行該程序。

　　篩查

　　篩查程序是嬰幼兒預防保健的一個重要組成部分。

　　新生兒期的篩查

　　新生兒篩查對於確定某些畸形，如髋關節脫位，腎髒包塊，白內障非常重要。應進行全面的體格檢查，還應回顧父親，母親的家族史以及母親的妊娠史。

　　代謝性疾病　出院時應留取新生兒的毛細血管血標本篩查苯丙酮尿症，甲狀腺功能低下，酪氨酸代謝病，生物素酶缺乏，高胱氨酸尿，楓樹糖尿症和半乳糖血症。許多代謝異常（如苯丙酮尿症）經飲食管理有效。對半乳糖血症進行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過高所造成的後果。在出生3個月以內對甲狀腺功能低下進行診斷和治療可使預後大為改觀。

　　血紅蛋白病　在高危新生兒中篩查鐮狀細胞病有重要意義。應用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細胞病，可以早日用青霉素預防，這樣可以減少肺炎球菌感染。由於血紅蛋白電泳的費用和技術的限制，新生兒篩查在美國各州還未常規開展。然而醫生可以根據每人的具體情況決定是否檢查。

　　貧血　出生時或在新生兒觀察期間的失血（當開展研究需采取多種血標本時）可引起貧血。出院時測定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以後的檢驗提供基礎值。

　　葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏　約有10%的美國黑人男性患輕型G6PD缺乏症，但僅有極少數在嬰兒早期出現症狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏症，表現為溶血和高膽紅素血症。以後發生紅細胞對多種藥物過敏。這些種群應該在新生兒期就進行篩查。

　　HIV　由於HIV感染率的增加，在一些州推薦或要求新生兒進行檢驗。陽性結果提示母親有病，但未查出，必須對嬰兒進行隨訪。

　　母親血型　當母親血型為O型和/或Rh陰性時，應鑒定嬰兒血型，並作Coomb試驗。Coomb試驗間接陽性者應注意黃疸。許多人主張出院時常規測定總膽紅素。

　　母親濫用藥物　由於產前母親濫用違禁藥物對嬰兒的毒性作用，和母親在孩子出生後繼續濫用藥物造成孩子的濫用和對孩子的忽視，因此當母親有藥物成瘾史，乙型肝炎，梅毒，淋病，HIV感染，難以解釋的胎盤早剝或早產，母親的產前檢查少於五次，或者嬰兒表現出難以解釋的神經系統疾病，撤藥綜合征，或難以解釋的宮內發育遲緩時建議對嬰兒進行尿液檢查。

　　新生兒期以後的篩查

　　生長和發育　在孩子出生後的第一年中，每次隨訪和體格檢查時均應測定身高（頭頂到足跟），體重，頭圍。運用百分位數的生長曲線對嬰兒的生長速度進行監測。對孩子的發育水平和表現，每次隨訪都應予以評價。

　　髋，腿和足　如果在新生兒期未檢出髋關節的不穩定或脫位，以後就會出現症狀，如腿長度不等或內收肌緊張。胫骨內旋是常見的，可能需要矯形治療。前足內收通常在出生時不表現，需要在每次訪視時予以檢查；前足內收在1周歲內很容易矯正。

　　心髒　每次檢查時都應進行心髒聽診以確定有無雜音，並觸摸股動脈搏動。當股動脈搏動減弱或消失時，應懷疑有大動脈收縮。

　　腹部　許多包塊，尤其是Wilms瘤，神經母細胞瘤是隨著嬰兒的生長而逐漸明顯的，因此每次訪視都應進行腹部觸診。

　　聽力　約1/600的新生兒有先天性聽力缺失，更多的是在新生兒期由於各種因素而致使聽力缺失。在嬰兒期發現這一問題有賴於對高危因素和聽力缺失時行為及反應的了解。高危因素見表256-1。雖然一些專家提議所有的新生兒都應篩查聽力缺失，但一般僅限於具有1項或1項以上高危因素的新生兒。