母乳及人工喂養須細心

　　母乳喂養

　　人乳是所有哺乳類奶中乳糖含量最高的，提供了一種與新生兒酶相協調的易被利用的能量來源。母乳中含有大量的維生素E，有助於延長紅細胞的壽命從而預防貧血，它也是一種重要的抗氧化劑。人乳中鈣：磷的比例是2：1（牛乳中這一比例幾乎相反），可預防鈣缺乏性手足抽搐。母乳能很好地改變糞便的pH值和小腸的菌群，這樣可預防細菌性腹瀉。母乳（尤其是初乳）還將母體的抗體轉移給嬰兒。事實上，母乳喂養的嬰兒，所有感染性疾病的發病率均低於人工喂養的嬰兒。一些健康倡導者的目標是：出院時，75%的婦女母乳喂養；嬰兒6個月時，至少有50%的婦女仍然母乳喂養。

　　如果母親的飲食適當，對母乳喂養的嬰兒不再需要飲食補充，只有在光照缺少的地區，那裡的嬰兒，尤其是深膚色的，每天需要400u的維生素D，特別是在冬天。美國兒科學會不再推薦補充氟，除非是供水中缺氟的地區。

　　即便母親的飲食並不完善，幾乎所有的母親都能提供優質的奶。不管母親的飲食如何，人乳中都含有ω-3脂肪酸，膽固醇，牛磺酸，對腦的發育非常重要。母親的飲食應保持平衡，應避免可能引起腸絞痛的食物，如大蒜，洋蔥，豆類，卷心菜，巧克力和大量的外來的或季節性的水果（瓜，大黃，桃子），除非跟蹤顯示嬰兒對此能耐受。母親疲勞和情緒緊張比其他任何因素都更容易引起奶量減少，以至不能滿足嬰兒需要。

　　在哺乳期，母親為母乳喂養所特別需要的飲食包括額外需要的600kcal熱能，其中含20g蛋白質，還必須增加400mg額外的鈣（飲食提供是最好的來源）。如果對奶制品不能耐受，應增加堅果和綠色蔬菜，或補充葡萄糖酸鈣膠囊。在一個平衡的膳食中（含有維生素C和含B6 ，B12的動物蛋白質），不再需要補充維生素。在美國，飲食中B6 普遍較低，而素食中可能B12不足。可以每天補充維生素，如在產前補充維生素，但通常是不需要的。

　　醫生會在產前與母親討論母乳喂養，介紹母乳喂養對嬰兒的許多優點（營養和心理上的好處，以及預防感染，過敏和其他慢性疾病）。而對母親的好處包括減少懷孕，更快地恢復到分娩前的狀況，減少肥胖，骨質疏松症，乳腺癌的危險性。

　　在分娩前就應讓母親熟悉哺乳的技術。醫生應該與母親討論哺乳的生理。讓母親與已成功哺乳的婦女交談並觀察哺乳過程是很有幫助的。在分娩前准備奶嘴是沒有必要的，不提倡在分娩前人工擠奶，這樣可能導致乳腺炎或早產。由乳暈腺分泌的潤滑劑能保護乳暈和乳頭，不應用毛巾擦淨這種潤滑劑。

　　分娩時，如果母親只用了少量藥物，正常分娩，而且新生兒靈敏，活躍，可以在幾分鐘後馬上進行母乳喂養直到新生兒滿足為止。新生兒會得到少量的初乳，這是一種在出生前及出生後幾天內由乳房分泌的高能量，高蛋白質，淡黃色的液體。初乳中含有抗體，淋巴細胞，巨噬細胞以及其他營養物，有抗感染的保護作用。初乳也刺激胎糞的排出。

　　新生兒不管是否放在產房內護理，在生後4小時內就可以由母親護理。母親可以采取一種舒適放松的體位，如平躺或轉向一側以便於哺乳。新生兒應面對母親，腹部對腹部。母親可以將大拇指和食指放在乳房上部，另三個手指放在乳頭下部，確保乳頭進入嬰兒嘴中，並使痛苦最小。用乳頭刺激嬰兒下唇中部，這樣嬰兒就產生覓食反射並張開嘴咬住乳頭和乳暈。新生兒的舌頭壓緊奶頭並抵住上腭。在將新生兒從乳房上移開時應先使吸吮停止。喂養應兩側交替進行。開始時，至少要2分鐘才會產生射乳反射（圖256-6）。最初應避免過多地吸吮。乳頭疼痛通常是由於位置不佳引起，而且預防比治療更容易。當然，乳汁的分泌有賴於適宜的吸吮時間。哺乳時間應逐漸延長直到出奶順暢。從乳汁開始分泌到富含脂肪的乳汁流出的時間至少需10分鐘。應持續喂哺直到嬰兒打飽嗝為止。如果嬰兒還沒吃飽，可以再次喂哺。初產的孕婦，在72~96小時內可以完成哺乳，經產婦的時間短一些。如果母親疲倦，在醫院內的第一或第二個晚上，清晨2點可以喂水代替直到乳汁分泌完全。但在最初的幾天，哺乳的間隔時間不能大於6小時。應按需哺乳而不是按時哺乳，每次哺乳的持續時間也應按嬰兒的需要。對大多數婦女，每天至少需要90分鐘的吸吮時間才能生產足夠的乳汁。

　　新生兒在48小時內出院，必須在7天內得到醫生的檢查和評估，尤其是母乳喂養的新生兒，其中特別是初產婦的新生兒。雖然嬰兒在兩次哺乳期間能長時間睡眠是喂養充足的表現，但這也可能與喂哺不當或饑餓有關。一個正常的嬰兒每天會尿濕6~8塊尿布或更多，每天至少需要排便三次，哭聲有力，皮膚充盈度好，吸吮反射強烈。體重的增長可證實喂養是適宜的。大約7天時，新生兒的體重應穩定不再下降，到10~14天應恢復至出生體重，最初幾個月內體重的增長應該達到每天30g。4月齡時，體重應達到出生體重的二倍。

　　發生在哺乳早期並可延續24~48小時的乳房腫脹，可以通過早期頻繁的喂哺而獲得緩解。每天24小時佩帶舒適的乳罩可減輕腫脹，應避免塑料襯墊。在熱水淋浴時人工擠出乳汁會感覺舒適。為了讓新生兒把腫脹的乳頭含入嘴中，母親可能在喂哺前不得不進行熱敷或擠出乳汁。在喂哺時過度擠奶會使腫脹加劇，因此擠奶只能是為了減輕疼痛。奶頭疼痛，應該如上文所述檢查新生兒的體位。有時新生兒會咂進自己下唇並吸吮，這樣會刺激乳頭。母親可以用拇指移出他的下唇。在兩次喂哺間，母親可以用電吹風低溫吹奶頭5分鐘，讓奶頭中的奶干燥。喂哺後進行冷敷可減輕腫脹並且更舒服。

　　在家中，一種隨意的時間程序可以讓孩子在晚上睡的盡可能的長，這樣比較好。嬰兒一般不需要每2小時或在更短的時間內喂哺。然而，有些嬰兒在一天的某段時間內比較吵鬧，需要更頻繁地喂哺。母乳喂養的孩子不需要另外喂水。

　　AAP推薦6個月內應完全母乳喂養，然後繼續母乳喂養並添加固體食物直到1歲，或更大。

　　人工喂養

　　當一名嬰兒需要人工喂養時，最先提供的應是兒科醫生處方的強化嬰兒配方奶。試驗性的喂水或5%的D/W通常是不需要的，除非嬰兒的吸吮和吞咽能力有問題，例如，有大量粘液回流的表現。如果這樣喂哺沒有回流，在以後的喂養中可以繼續使用這種配方。人工喂養的嬰兒應根據需要喂養，每3~4小時醒來喂哺一次。第一次喂哺的量約15ml。在接下去的48小時內喂哺量逐漸增加到每次喂哺60~75ml。

　　醫院裡用的是放在無菌的120ml瓶子中預先包裝好的配方奶，每盎司（30ml）提供20kcal，以及適宜於正常新生兒的維生素。足月新生兒在出生時可耐受每盎司20kcal。應該指導母親不要因為瓶子中有120ml的配方奶而讓嬰兒吃得過飽。而應該在生後的第一個星期內逐漸增加喂哺量，從30~60ml上升到90~120ml，每天大約6次，這樣在1周齡內大約提供120kcal/kg。在喂哺間期應提供水分，特別在夏天或在熱或干燥的環境中。如果嬰兒的食欲超過計算的配方奶量，提供水分可以避免過度進食。新生兒在第一個24小時內應保持每65ml/kg的液體量，第二個24小時為75ml/kg，在第三個24小時，上升到100ml/kg。對那些估計低於這一數量的嬰兒，應給予含5%葡萄糖的0。25%的氯化鈉靜脈點滴以補充不足。應該檢查引起喂養不良的原因。

　　當嬰兒出院時，已經適應奶瓶喂養，並且通常大約每3~4小時需要喂哺一次，每次60~90ml。每天攝入的總量為每磅（0。5kg）嬰兒體重60~75ml。一種靈活的時間程序能滿足大多數嬰兒。如果需要更多，可以用水分補充，特別在溫暖的季節。不能將奶瓶支撐在物體上喂哺，應該每次都半抱起嬰兒喂哺。這樣做能保護耳咽管，並且在喂哺時有眼與眼的接觸和交流。

　　商業化的嬰兒配方奶有粉狀，濃縮液和已稀釋好的液體。這些都比全牛奶好。AAP要求在生後的第一年內不能用全牛奶。預先准備的標准的每盎司20kcal的配方奶的配制是：1匙奶粉加60ml水，30ml濃縮液加30ml水，預先稀釋的不再需要調整。特殊配方應由醫生處方。每一種配方奶都應含有每天最低需要量的維生素和適宜的鐵，780~960ml配方奶中含10~12mg鐵是一種平衡劑量。AAP建議所有的人工喂養的嬰兒都應該用含鐵的配方奶。如果人工喂養的嬰兒沒有得到含鐵的專門的配方奶，則需要補充鐵劑，例如硫酸亞鐵滴劑15mg/d，以達到平衡。這是因為非母乳喂養的嬰兒在4個半月時開始消耗新生兒期儲存的鐵。特殊的低致敏和無碳水化合物的配方奶是經預先消化的配方奶，含有甘油三酯，氨基酸，單糖。這些配方奶有不同的維生素含量和配制計算。如果需要一種非專利的配方，最可靠，最容易准備和最靈活的配方是：390ml蒸發奶，1~3大湯匙糖（為增加熱量），加570ml水。根據加入糖的量的不同，每盎司提供20~21kcal。每個嬰兒每天應攝入110~120kcal/kg和每天130~160ml/kg。雖然AAP沒有推薦，嬰兒在生後第一年以及寒冷地區的第二個冬季，不管用蒸發奶，脫脂奶或全脂牛奶，都應每天補充維生素A，C，D。配制配方奶應該用氟化水，如果沒有氟化水或預先稀釋的配方奶不含氟，可給予氟化物滴劑（每天口服0。25mg）。

　　開始喂固體食物和斷奶

　　開始喂固體食物的時間取決於嬰兒的需要和意願，但6個月以前的嬰兒不需要固體食物。足月新生兒約4個月大時，其神經系統的發育已足以控制進食固體食物時舌和嘴的運動。如果將食物放在嬰兒的舌上，那麼更小的嬰兒就能吞下，但拒絕吞咽也是常見的。有些父母努力哄騙嬰兒吃下過多的固體食物，以便讓嬰兒能睡一整夜，但沒有證據支持這種做法。有些孩子開始時反抗這種強迫喂食，隨後發展成喂養問題。6個月以下的嬰兒不需要固體食物提供營養，尤其是母乳喂養的嬰兒。

　　母乳喂養嬰兒的斷奶取決於母嬰雙方的需要。哺乳最少要6個月，直到添加固體食物，這已被大家公認。當需要斷奶時，在幾周或幾個月內逐漸斷奶是最容易的。當嬰兒7個月時，每天母乳喂養中的1次可用一瓶或一杯果汁或配方奶代替。大約10個月時可完全斷奶並用杯子喂食。有些嬰兒繼續每天吃奶1~2次直至18~24個月。有些嬰兒喂奶的時間更長，但也應該有一餐固體食物並用杯子喝飲料。

　　許多嬰兒在奶瓶喂養後再進食固體食物，這樣可滿足吸吮的需求並更快地滿足饑餓感。固體食物應該用勺喂，並且單個地添加，以確定嬰兒的耐受性。許多商業化的嬰兒食品，尤其是甜品和湯混合物，含有高澱粉。澱粉不含維生素和礦物質卻含有高熱量，高纖維素，嬰兒對此的消化能力很差。有些商業化的嬰兒食品含有過高的鈉量（＞200mg/瓶）應避免（嬰兒每天鈉的需要量是17。6mg/kg）。潔淨的家庭食品是很適宜的。肉的添加應在高碳水化合物之前，但由於許多嬰兒常拒絕肉食，添加時應小心謹慎。為避免食物過敏，1歲以內的嬰兒應避免喂食小麥，雞蛋和巧克力。