新生兒缺氧缺血性腦病有什麼表現？

　　【臨床表現】

　　根據病情不同分輕、中、重三度：

　　(一)輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩，無驚厥。症狀多在3天內逐漸消失，預後良好。

　　(二)中度：抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀窦旁區。早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變為腦室周圍白質軟化。如症狀持續7～10天以上，可能有後遺症。

　　(三)重度：患兒處於昏迷狀態，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規則或暫停，甚至出現呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留後遺症。

表2-6　HIE分度

   (一)多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘後始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。

　　(二)意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經症狀並持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。

　　(三)腦水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

　　(四)驚厥：多見於中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生後24小時發作，24小時以內發作者後遺症發病率明顯增加。

　　(五)肌張力增加、減弱或松軟。可出現癫痫。

　　(六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

　　重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。

　　HIE的臨床症狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。

　　【診斷】

　　新生兒HIE的診斷主要依據病史和臨床表現，但同時要做影像學和其他檢查，對病情嚴重程度及預後進行評價。

　　1.病史 有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。

　　2.神經系統症狀體征 生後1周尤其頭3天內出現異常神經症狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。

　　3.合並症 常合並吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內出血。

　　4.輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預後及鑒別診斷有一定意義。