新生兒腦缺氧缺血性損傷的臨床表現

　　新生兒腦缺氧缺血性損傷為新生兒期最常見的顱內病變，主要有五種病例改變，分別為選擇性神經元壞死（腦水腫）、基底神經節損傷、腦動脈梗死、腦室周圍白質軟化以及旁矢狀區損傷。患兒常是有圍生期窒息史或早產兒，其臨床表現：

　　(1)意識狀態：輕度可無明顯的意識障礙，或在生後早期表現為短暫性的嗜睡。中度可在生後第2～3日較明顯，50％出現驚厥。重度生後即呈昏迷狀，常伴驚厥，病情迅速惡化，預後極差。

　　(2)反應性：輕度患兒呈過度興奮狀態。中度以上常呈抑制狀態。

　　(3)肌張力：部分輕度患兒其肌張力可增高，中度以上其肌張力則降低或嚴重低下。

　　(4)驚厥：中度以上，尤其為腦動脈梗死患兒常呈局灶性陣攣型驚厥。重度致彌漫性腦損傷時，則多呈肢體同步屈曲性的肌陣攣型驚厥。

　　(5)伴隨症狀：窒息時常伴有肺膨脹不全、吸入性肺炎、肺透明膜病等。應密切觀察及檢查。

　　(6)影像診斷：新生兒腦缺氧缺血性損傷(HlD)在CT中表現為密度降低。在B超中呈回聲增強。除旁矢狀區損傷外，CT和B超可很好診斷HID的各種類型。B超診斷輕度腦水腫較cT敏感，診斷時間宜在生後1周內，其後腦水腫大多改善或呈後遺改變。早產兒在額葉和枕葉、足月兒在額葉呈低密度表現均屬正常發育現象，CT常誤診為腦水腫，應注意區別。