缺氧缺血性腦病的治療及預防

　　【治療】

　　（一）支持方法　　①供氧：選擇適當的給氧方法，保持ＰａＯ２＞６．６５～９．３１ｋＰａ（５０　～７０ｍｍＨｇ）、ＰａＣＯ２＜５．３２ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ），但要防止ＰａＯ２過高和ＰａＣＯ２過低。②糾正酸中毒：應改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，

　　毒，嚴重酸中毒時可用５％碳酸氫鈉ｌ～３　ｍｌ／ｋｇ以５％葡萄糖１：１稀釋，靜脈緩慢推注，或經１：２．５稀釋後靜脈滴注。③糾正低血糖：按每分鐘６～８ｍｇ／ｋｇ靜脈輸注葡萄糖，使血糖＞３．３６ｍｍｏｌ／Ｌ（６０ｍｇ／ｄｌ），但應注意防止高血糖。④糾正低血壓：每分鐘輸入多巴胺５～１５μｇ／ｋｇ，可合用多巴酚丁胺２．５～１０μｇ／ｋｇ，應從小劑量開始逐漸增加用量。⑤補液：每日液量控制在６０～８０ｍｌ／ｋｇ。

　　（二）控制驚厥　　首選苯巴比妥那，負荷量為２０ｍｇ／ｋｇ。於１５～３０分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，ｌ小時後可加用１０ｍｇ／ｋｇ；每日維持量為５ｍｇ／ｋｇ。安定的作用時間短，療效快，在上藥療效不顯時可加用，劑量為０．１～０．３ｍｇ／ｋｇ，靜脈滴注，兩藥合用時應注意抑制呼吸的可能性。高膽紅素血症患兒尤須慎用安定。

　　（三）治療腦水腫　　出現顱內高壓症狀可先用呋塞米１ｍｇ／ｋｇ，靜脈推注；也可用甘露醇，首劑０．５～０．７５ｇ／ｋｇ靜脈推注，以後可用０．２５～０．５ｇ／ｋｇ，每４～６小時１次。是否使用地塞米松意見不一，劑量為每次０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，每日２次靜脈滴注，４８小時後減量，一般僅用３～５天。

　　【預後】

　　本病預後與病情嚴重度、搶救是否正確及時關系密切。凡自主呼吸出現過遲、頻繁驚厥不能控制、神經症狀持續１周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清ＣＰＫ－　ＢＢ持續增高者預後均不良。幸存者常留有腦癱、共濟失調、智力障礙和癫痫等伸進系統後遺症。

　　【預防】

　　同新生兒窒息，孕婦應定期做產前檢查，發現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產；提高產科技術；對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理；產時，當胎頭娩出後，立即擠淨口、鼻內粘液，生後再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物，並做好一切新生兒復蘇准備工作。