新生兒缺氧缺血性腦病治療

       治療的目的在於盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能；維持體內環境的穩定；同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。
     （一）一般治療：
       ①糾正低氧血症和高碳酸血症，必要時使用人工呼吸器。
       ②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。
       ③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。
       ④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴。
       ⑤血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。
       ⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內。
     （二）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg（一次或分兩次靜脈注射）。最好能監測血藥濃度，驚厥停止後一周停用。如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。
     （三）控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時後重復應用。連用2-3次後若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。
     （四）中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等，每日靜脈滴注，直至症狀明顯好轉；也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日，稀釋後靜點，生後第2日開始每日一次靜滴；腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴，均可改善腦組織代謝。
治療必須持續至症狀完全消失。中度HIE應治療10-14日，重度HIE應治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應在生後24小時內即開始治療。盡量避免生後各種病理因素加重腦損傷。
       預後
       導致不良預後的一些因素有：①重度HIE；②出現腦干症狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發作藥物不能控制者。治療一周後症狀仍未消失者。④治療二周後腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血，腦實質有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。
      預防　
      預防重於治療，一旦發現胎兒宮內窘迫，立即為產婦供氧，並准備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生後宜平臥，頭部稍高，少擾動。
    （一）在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，並選擇最佳方式盡快結束分娩。
     （二）生後窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能，盡量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。
     （三）窒息復蘇後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體征，一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中後遺症的發生率。