新生兒缺氧缺血性腦病應該如何治療？

治療的目的在於盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療

　　(一)一般治療：

　　①糾正低氧血症和高碳酸血症必要時使用人工呼吸器

　　②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注

　　③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予

　　④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴

　　⑤血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣

　　⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內

　　(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監測血藥濃度驚厥停止後一周停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛

　　(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時後重復應用連用2-3次後若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降

　　(四)中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日稀釋後靜點生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝

　　治療必須持續至症狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生後24小時內即開始治療盡量避免生後各種病理因素加重腦損傷

　　七預後

　　導致不良預後的一些因素有：①重度HIE;②出現腦干症狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一周後症狀仍未消失者④治療二周後腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周後出現囊腔空洞者

　　八預防

　　預防重於治療一旦發現胎兒宮內窘迫立即為產婦供氧並准備新生兒的復蘇和供氧新生兒出生後宜平臥頭部稍高少擾動

　　(一)在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率定時測定胎兒頭皮血pH和血氣發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物並選擇最佳方式盡快結束分娩

　　(二)生後窒息的新生兒要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能盡量減少生後缺氧對腦細胞的損傷

　　(三)窒息復蘇後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體征一旦發現有異常神經症狀如意識障礙肢體張力減弱以及原始反射不易引出便應考慮本病的診斷及早給予治療以減少存活者中後遺症的發生率