高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病

　　按照常規給予“三對症、三支持”治療，並給予腦細胞代謝藥物及自由基清除劑等綜合治療方法，在此基礎上加用高壓氧治療，采用YLC0.5/1.1型嬰兒高壓氧艙(武漢船舶工業公司701研究所研制)治療。壓力為0.03～0.04MPa(依胎齡、日齡而定)，加壓20 min、穩壓 40 min,減壓20 min以上，1次/d，10次為一療程，治療1～3個療程，每療程間休息7～10天。早產低體重兒糾正胎齡36周以上，體重達2.5 kg以上再行高壓氧治療。

　　護理措施  

　　1.入艙前的准備和護理
　　①患兒准備：入艙前1 h禁食，以防溢奶流入氣管引起窒息。給患兒作常規檢查，如患兒體溫超過38℃，收縮壓>110 mmHg或有上呼吸道感染、腹瀉、臍部滲血者應暫停治療，有驚厥，呼吸暫停者應待處理後症狀體征消失方可入艙，顱內出血者應在出血停止後治療。入艙前給患兒換上全棉的被服、尿布等，嚴禁把化纖、絲綢等易產生靜電火花的被服帶入艙內，患兒被服要系好，以防患兒哭鬧掙脫被子蓋住口鼻發生窒息。鼻飼管應封閉固定，冬天應加用熱水袋保暖。②氧艙准備：全面檢查艙體及輔助設備是否良好，確保治療安全，對氧艙進行清潔、消毒，以防交叉感染，艙內床板兩側及頭頂應放置純棉墊，以防撞傷。③高壓氧室備好急救物品和藥品，調好室溫在24～26℃為宜。
    2.治療中護理
　　患兒取右側臥位，防止嘔吐物吸入，並固定好位置。輕輕關上艙門，緩慢勻速升壓，速度為0.003～0.004 MPa/min，每隔10 min換氣一次，換氣速度為6～8 L/min,時間為2～3 min/次，以保證艙內氧氣深度的恆定。密切觀察患者情況，如出現尖叫、煩躁、面肌抽搐、出冷汗、嘔吐等早期氧中毒症狀，應停止升壓，並可適當排氣減壓至症狀消失。首次治療壓力宜低，使患者有一個適應過程，新生兒壓力一般為0.03～0.04 MPa，升壓時間持續20 min。穩壓階段應繼續密切觀察患兒情況，穩壓治療時間為40 min。減壓時必須嚴格執行減壓方案，緩慢等速減壓，速度為0.015～0.02 MPa/min，時間不得少於20 min，待艙內壓力降為零時打開艙門，將患兒抱出。
    3.出艙後的護理
　　患兒大多在艙內哭鬧出汗，出艙後應予擦汗及保暖，防止受涼，讓患兒休息10 min。檢查生命體征是否正常，嚴密觀察有無嘔吐，意識狀態、瞳孔、肌張力、前囟情況、腦性尖叫、抽搐等現象。如有異常及時配合醫生給予處理，如無特殊於出艙後30 min方可喂奶。護理體會    高壓氧治療新生兒HIE的機理通常認為是：高壓氧是在高於1個大氣壓的環境中吸氧，它可明顯提高血氧分壓，改善全身供氧，增加氧在腦中的彌散距離，恢復腦細胞的有氧代謝，使ATP生成增多，腦毛細血管上皮細胞的鈉泵功能得以恢復［3］，減輕腦水腫，降低顱內壓，使酸性有機物產生減少，糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細胞；高壓氧可阻斷因缺氧而產生的自由基的途徑，阻止自由基對神經系統的破壞，從而達到保護神經系統結構的目的；高壓氧還可以改善心肌缺氧、心肌的收縮功能，控制心衰和心律失常等並發症，並可增強吞噬細胞的功能，從而有效地配合“三項對症、三項支持”治療［4］。
    HIE的患兒原則上應及早行高壓氧治療。因為腦細胞死亡主要發生在缺氧缺血的早期，如及早行高壓氧治療缺氧缺血能得到及時糾正，可阻止腦細胞廣泛死亡，從而有效地減輕腦損害。本組有6例生後1 h進艙治療，均收到了顯著效果。另外新生兒窒息復蘇一旦成功，在常規治療基礎上及時給予高壓氧治療，迅速糾正缺氧，有助於預防腦細胞功能損傷，有效地防止新生兒窒息進一步發展為HIE［5］。治療過程中，應嚴格控制氧氣壓力在安全范圍內，對不同日齡的患兒，應采用不同的治療壓力、氧濃度和時限，避免壓力過高，時間過長發生氧的毒性反應，其主要毒性作用表現為眼晶狀體後纖維增生及肺氧中毒。壓力過低達不到治療效果。本組患兒高壓氧治療後隨訪半年～2年，其視力均正常，未見有其他不良反應。減壓階段緩慢等速減壓，可以防止體內溶解的大量氧氣從組織中排出，游離成氣態，以氣泡形式在血管內外栓塞和壓迫血管，使局部血液循環障礙，致組織缺氧缺血產生損傷而發生減壓病等並發症。
    總之，HIE的治療在支持和對症等綜合治療的基礎上，及早應用高壓氧治療，效果是顯著的。在行高壓氧治療時護士嚴格掌握操作規程，熟練掌握各項治療參數，加強觀察和護理，也是提高高壓氧療效，防止和減輕並發症和後遺症的關鍵所在。