新生兒缺血缺氧性腦病預後

    新生兒缺氧缺血性腦病 是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現一系列神經系統異常的表現。常見於嚴重窒息的足月新生兒，嚴重者可死於新生兒早期，幸存者多留有神經系統損傷後後遺症，如智能低下、腦癱、癫痫、共濟失調等。是圍生期腦損傷的最重要原因。

    臨床上按病情不同分為輕、中、重三度。

    輕度：主要表現為興奮、激惹，肢體可出現顫動，肌張力正常或增高，一般無驚厥，出生24小時內症狀最明顯，持續2～3天即消失，預後良好。

    中度：以抑制症狀為主，患兒嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，吸吮反應減弱，常有驚厥，呼吸可能不規則，症狀在出生24～72小時最明顯，約一周內消退，少數症狀持續較長者，可能有後遺症的發生。

    重度：患兒神志不清，昏迷，肌張力松軟，吸吮反射消失，反復發生驚厥，呼吸不規則，多在一周內死亡，少數存活者症狀持續數周，留有後遺症。

    缺血缺氧性腦病最直接的影響就是後遺症，後遺症狀最明顯的就是肢體發育不良，如說話不清楚、不能走路、大腦發育遲緩等。最嚴重的情況會造成死亡或者完全腦癱。

    其實，不是說中重度的缺血缺氧性腦病就是無法治愈的，有很多新生兒是輕度的，反而在治療過程中對藥物吸收不良，最後導致腦癱甚至死亡，但相對來說，輕度患兒的治愈率還是很高的，占92%以上。中度患兒的治愈率在85%左右，重度患兒治愈率在46%以上。所以，治療的希望還是很大的。而最好的治療時間是新生兒出生後越早越好，最好的恢復期是一歲以內。

    目前，高壓氧是最好的治療方案，三個月之後，可以采取腦活素[腦蛋白]的藥物療法也不錯，平時注意孩子的四肢活動，多做輔助按摩，注意觀查孩子的逐步發育狀況[和同月份同齡孩子比較]，如有異常，應及時就醫。

    提示預後不良的指征

    1．持續的低Apgar評分。生後5分鐘Apgar評分為0～3分，10分鐘評分少於5分，是預後不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經系統後遺症隨Apgar評分的時間延長而增加。

    2．出生後24小時內出現驚厥或持續驚厥者。

    3．生後較早出現肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者。

    4．生後早期出現昏迷，有腦干損傷表現如中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變、伸肌張力增強等及一周後異常神經症狀未消失者。

    5．腦電圖持續異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。

    6．顱腦超聲檢查異常，特別是腦萎縮或腦實質囊性變者，或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者。

    7．頭顱CT檢查有顱內出血者。