護士兒科指導新生兒窒息與缺氧缺血性腦病

　　一、新生兒窒息

　　新生兒窒息（asphyxia of the newborn）是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙。它是新生兒最常見的症狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。需爭分奪秒搶救護理。

　　【病因和發病機制】

　　凡能使胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。

　　病因包括妊娠期、分娩期及胎兒本身的因素，尤以產程開始後為多見。

　　1．妊娠期 ①母親全身疾病如糖尿病；②產科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

　　2．分娩期 ①臍帶受壓、打結、繞頸；②手術產如高位產鉗等；③產程中藥物使用不當（如麻醉、鎮痛劑、催產藥）等。

　　3．胎兒因素 ①早產兒、小於胎齡兒、‘巨大兒；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎糞吸入氣道；④宮內感染所致神經系統受損等。

　　發病機制主要為母體與胎兒間血液循環和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環、中樞神經、消化系統和代謝方面改變。

　　【臨床表現】

　　胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快7160次／分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上根據生後1 分鐘的Apgar評分（閱表）將窒息分為輕、重兩度， 0～3分為重度， 4～ 7分為輕度。如 5分鐘評分仍低於6分者，神經系統受損較大。大多數窒息兒經及時搶救能夠恢復，少數繼續發展並累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統而呈休克狀。