傷寒的並發症

　　傷寒病可有多種並發症。雖然近些年來通過診斷、治療水平的提高，並發症已有所減少，但仍應警惕並發症的發生。

　　常見的腸道並發症有腸出血和腸穿孔，多發生在發病後第二、三周時。因為腸道的病變在第二周時腸壁表層出現壞死，第三周形成潰瘍，因而容易發生出血和穿孔。但是腸道的病變的發生並非一定按此規律，有時在病後第一周即可發生腸穿孔或腸出血的病例。所以，當孩子得傷寒病後就應注意觀察有無腸出血和腸穿孔的表現。一般在腸出血前2-3天先有腹瀉，脈跳增快,腸出血時多伴有腹痛。出血量可多可少，量少時糞便外觀往往看不出有血，需用一種“潛血試驗”才能判定。出血量多時，糞便似粕油樣或紅果凍樣、甚至鮮紅色血便。出血量大時可便血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈跳增快。腸穿孔發生前可先有嘔吐、腹瀉、腹脹，穿孔時突然發生腹痛，多在右下腹部，伴有體溫下降、脈搏增快、煩躁不安、神志不清。如不及時手術，常有生命危險，有時患兒應禁食油膩食品、纖維素多的蔬菜，以防止腸蠕動增快、誘發出血或穿孔。

　　肝膽並發症有肝炎和膽道感染。肝炎發生於病後1-2周時,可有肝髒增大，肝功能異常,重症可有黃疸。多在體溫正常後2-3周恢復正常。膽道是傷寒桿菌喜歡躲藏的地方，病菌在膽汁內生長繁殖快。當腸道及血液中的病菌消滅後，沒有殺滅的病菌常存在於膽囊內。所以,感染發生在病程3-4周時,可有持續低熱,右上腹肝區痛及壓痛。

　　其他的並發症還有心肌炎、腎損害、腦炎、腦膜炎等，均相對少見。心肌炎多見於病後1-2周發生，症狀輕重不等，輕者可無表現,僅有心電圖異常。較重時，可表現為面色蒼白，呼吸急促，心慌等，發生心源性休克及心力衰竭的患兒少見。腎捐害時，症狀輕，尿檢查可有蛋白及少量紅細胞。如僅有尿蛋白，待體溫正常後就可消炎，可能為發熱時的一過性蛋白尿。如持久尿蛋白陽性，或有紅細胞，應考慮為傷寒腎炎。合並腦炎和腦膜炎時症狀較嚴重，但現已很少發生。