新生兒低鈣血症常識

    當血液中總鈣低於 1. 8～2.0mmol／L（7～8mg／dl）或游離鈣低於 0. 75mmol／L（3mg／dl）時稱低鈣血症（hypocalcemia）。

    病因和發病機制

    低鈣血症按起病時間分為早期和晚期。

    1．早期低血鈣

    發生在生後48小時內，多見於早產兒、缺氧、窒息。顱內出血兒和糖尿病母親的嬰兒。由於胎兒鈣貯存不足，或甲狀旁腺功能抑制，或降鈣素增多引起。

    2．晚期低血鈣

    發生在出生48小時後，多見於牛乳喂養的足月兒。因牛乳含磷比人乳高，使血總鈣降低。

    3．其他低血鈣

    甲狀旁腺功能低下、低血鎂、呼吸機使用不當、換血等也可使血鈣降低。

   臨床表現

    早期低血鈣的臨床表現差異很大，與血鈣濃度不一定平行。主要症狀為神經肌肉興奮性增高，出現驚跳、手足搐搐，局部、半身或全身驚厥，新生兒抽搐發作時可出現不同程度的呼吸改變、心率加快、紫绀和嘔吐、便血等胃腸道症狀、嚴重者可出現呼吸暫停、喉痙攣而出現窒息。驚厥發作間歇患兒神清、一般情況良好。腦電圖檢查部分病例有異常波。血鈣和尿鈣檢查有助診斷。

    治療原則

    靜脈或口服補鈣。晚期低血鈣患兒應給用母乳或配方乳。甲狀旁腺功能不全者除補鈣外，加服維生素 D。

    常見護理診斷

    1．有窒息的危險

    與低血鈣造成喉痙攣有關。

    2．知識缺乏

    與缺乏育兒知識有關。

    護理措施

    一 遵醫囑補鈣

    1．10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經稀釋後藥液推注速度＜1ml／min，並專人監護心率以免注入過快引起嘔吐和心髒停止導致死亡等毒性反應。如心率<80次／分，應停用。

    2．靜脈用藥整個過程應確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發現藥液外溢，應立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。

    3．口服補鈣時，應在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。

    4．備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救購物，一旦發生喉痙攣等緊急情況，便於爭分奪秒組織搶救。

    二 做好家屬宣教工作

    介紹育兒知識，鼓勵母乳喂養，多曬太陽。在不允許母乳喂養的情況下，應給予母乳化配方奶喂養，保證鈣的攝入。或牛奶喂養期間，加服鈣劑和維生素D。