新生兒低鈣血症在新生兒並不少見,其診斷標准為血鈣低於1.75mmol/L(7.0mg/dl)或游離鈣低於0.9mmol/L (3.5mg/dl)稱低鈣血症。
病因
低鈣血症分為早期低血鈣和晚期低血鈣。早期低血鈣常在出生72小時內出現,見於早產兒、低體重兒,各種難產兒、患顱內出血、窒息、RDS、敗血症、酸中毒用鹼性液後及母患糖尿病、妊高症和甲狀旁腺功能亢進者。早產兒無症狀低鈣血症常可自然緩解,但仍需口服葡萄糖酸鈣。晚期低血鈣是指生後72小時至3周末發生的低血鈣,多為足月兒。與人工喂養,牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關。此型低鈣血症不論足月兒還是早產兒都可能出現手足搐搦。
此外還有出生3周後發生的低血鈣,見於維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒,低血鈣持續時間長。
低血鈣臨床症狀輕重不同。主要是神經、肌肉的興奮性增高,驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥等。嚴重者出現喉痙攣和呼吸暫停。早產兒血鈣降低時常缺乏體征。發作間期一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強,踝陣攣可陽性。
生後早期發病者血鈣低,血磷正常或升高,晚期發病者血鈣低,血磷高。心電圖示QT間期延長。尿蘇氏試驗陰性。
治療包括
一、補充鈣劑:出現驚厥或其它明顯神經肌肉興奮症狀時,用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1ml/min)。必要時可間隔6~8小時再給藥1次,驚厥停止後改為口服乳酸鈣或葡萄糖酸鈣1g/d。但若早產兒血鈣<1.5mmol/L(6mg/dl),足月兒血鈣<1.8mmol/L(7.0mg/dl),雖無症狀亦需靜脈補鈣。
二、鎮靜劑:若症狀在短時期內不能緩解,應同時給予鎮靜劑。
三、甲狀旁腺功能低下時,需長期口服鈣劑,同時用大量Vit D3(10000~25000IU/d)。