腹瀉的病理生理

　　1.脂肪、蛋白質(蛋白質食品)和碳水化物代謝障礙因腸道消化功能減低和腸蠕動亢進，營養物的消化和吸收發生障礙。病程中蛋白質的同化減低不多，有的患兒腹瀉很重，仍能消化(消化食品)吸收相當量的蛋白質。脂肪的同化和吸收受影響較大，一般患兒脂肪的呼吸為正常的50～70%；嚴重病例只吸收食入量的20%。恢復期腸蠕動亢時已消失數日至數周後，作脂肪平衡實驗，發現脂肪的同化作用用仍低。碳水化物的吸收也受影響。患兒糖耐量試驗曲線低平，與碳水化物吸收障礙有一定關系。

　　2.水和電解質紊亂腹瀉導致大量的水和電解質丟失，主要是大量腸液的丟失，產生一系列臨床症狀。

　　(1)脫水：原因：

　　①吐瀉使液體丟失量增加。根據北京兒童(兒童食品)醫院觀察：較重病例每天從大使丟失液體約30ml/kg，最多者達81mg/kg，比正常增加10倍以上；②食物和液體入量減少，食欲減退，嚴重嘔吐，幾乎等於禁食；③葉瀉丟失鈉、鉀等電解質，使身體保留水分的能力減低；患兒多數發熱，呼吸增憶快，酸中毒時呼吸深快，使不感覺水分損失增多，可高達80mg/kg·d（正常為30mg/kg·d）。有人測量體溫每升高1℃，水分丟失增加10～12mg/kg·d。

　　(2)酸中毒：

　　脫水時常伴不同程度的酸中毒。原因：①從大便丟失大量鹼性溶質；②中度以上脫水時血容量減少、腎血流量不足，腎調節功能減低，遠曲小管na+與h+的交換減少，h+排出減少，體內h+增加；③血液濃縮致循環減慢，因而組織缺氧等，使人體分解過程增加，酸性代謝產物增多（有機酸和無機酸等）；④饑餓致血糖(血糖食品)降低，肝糖原不足以及肝功能減低，而致酮體堆積，腎髒不能及時排出。因此可見酸中毒是代謝性的。患兒血清二氧化碳結合力多在10～20mmol/l(22～45vol%)，重症可達5～10mmol/l或更低。小嬰兒酸中毒常較重，但呼吸代償功能不好，多無呼吸深長的症狀，不易早期發現。較重的低滲性脫水患兒，因細胞外液丟失多，腎調節功能差，酸中毒多較重。