新生兒燒傷的臨床治療

王小虎 2005-12-13 13:49:56 中華醫學實踐雜志 2003年8月第2卷第8期

新生兒燒傷易發生休克，心、腎功能不全、腦水腫等危重並發症，搶救較為困難。我們近年來收治新生兒燒傷25例，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新生兒燒傷25例，男17例，女8例。日齡<6h4例，～24h5例，～7天6例，～28天10例。體重1560～4300g。燒傷原因:均為熱力燒傷。4例生時窒息在持續溫水中搶救，造成低熱燒傷，19例由熱水袋（瓶）或熱水溢出燒傷，另2例電燈泡燒傷。燒傷部位面積:～6%5例，～10%6例，～20%3例，～30%8例，>40%3例。25例均出現並發症。診斷標准:（1）明確的燒傷病史;（2）燒傷面積及深度依據九分法、同身足底法和三度四分法 ［1］ ;（3）並發症:①符合新生兒燒傷休克標准 ［2］ ;②缺氧缺血性腦病（HIE）符合診斷標准 ［3］;③急性呼吸衰竭符合診斷標准 ［4］ ;④急性腎衰符合診斷標准 ［5］ ;⑤急性心衰符合診斷標准 ［4］ ;⑥膿毒症符合診斷標准 ［6］ 。

1.2 方法 （1）觀察指標:體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，稱重濕尿布計尿量。（2）抗休克補液:計算量:1%/kg×2、生理需要量、不顯性失水量，總輸液量為三者總和，可根據情況適當調整。（3）治療並發症:急性心衰給強心藥物及多巴胺2～5μg/（kg·min），適量應用東莨菪鹼。急性呼衰予氣管內插管，呼吸機輔助呼吸1～5天。少尿或無尿時除補足血容量給利尿劑，治療無效控制出入水量，量入為出，HIE掌握邊脫水邊補充血容量的原則。（4）注意保暖及隔離消毒，將患兒置於兒科保暖箱或遠紅外輻射台內，定期更換消毒保暖箱及床單、褥子。（5）盡早經口喂養，減少腸道菌群失調及敗血症的發生。

2 結果

22例治愈，3例死亡，死因為極低體重兒、難治性休克及感染不易控制、入院過晚等。

3 討論

新生兒由於其細胞外液與成人及大齡兒童含量不同，在燒傷後滲出期液體損失更明顯，更容易發生休克 ^［7］ ，其中2例生時重度窒息，搶救時被持續低熱水燒傷，我們根據患兒體重燒傷面積計算抗休克輸液量，2ml/（1%面積·kg），且為2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉的晶體液，計算量的1/3在3h內迅速輸入。根據尿量調整輸液速度及輸液量。保持尿量在1.5～2ml/（kg·h），繼續補充生理需要量及不顯性失水，以計算量的1/3應用血漿及白蛋白，使輸入的膠體、晶體及水分更符合新生兒的生理特點。18例休克，均在2h內糾正。原則是所補液體質量更接近血漿，使用微量輸液泵，控制輸液速度。本組12例發生腎衰，少尿或無尿，BUN、肌酐均升高，血β ₂ 微球蛋白也升高。精確計算尿量，除使用利尿劑外，加用多巴胺，復方丹參以擴張血管，改善腎功能，全部渡過無尿期。呼吸衰竭9例，除應用藥物外，高頻呼吸機輔助呼吸是一個重要手段，呼吸停止者應用氣管內插管、人工呼吸機平穩渡過呼吸衰竭期。新生兒燒傷必須早期進行抗休克治療，並加用改善微循環的藥物，注意心、腎功能的變化，尤其是液體的質與量是搶救成功的關鍵。病人達到液體的入量與出量平衡也是重要一環。

新生兒燒傷創面綜合治療是創面愈合的保證。本文燒傷創面均為Ⅱ°～Ⅲ°，多數為大面積深度燒傷，用0.05%洗必泰每日濕敷創面，防止感染，並用成纖維細胞生長因子噴灑創面，促進愈合。采用靜滴丙種球蛋白200～300mg/kg，每日1次，連用5天。定期做創面培養、藥物敏感試驗，指導臨床使用抗生素。7例發生敗血症，經血培養及創面培養證實為大腸桿菌或綠膿桿菌感染，經上述治療未經植皮治愈，時間20天～2個月，如果能進行植皮手術，療程會明顯縮短。我們采用東莨菪鹼擴張血管，改善創面血液循環， 改善淤滯的組織轉化，也起著重要作用。

參考文獻

1 黎鳌.燒傷治療學，第2版.北京:人民衛生出版社，1999，6-14;432-4332.

2 韓玉昆，樊紹曾，傅文芳.實用新生兒急症診治指南，沈陽:遼寧科學技術出版社，1991，294-2953.

3 王慕逖.兒科學，第5版.北京:人民衛生出版社，2000，94-95;125-1274.

4 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南，沈陽:沈陽出版社，1997，133-134;353-3555.

5 林峰，陳家洲.兒科疾病診斷標准與治療方案，天津:天津科學技術出版社，1990，162-1686.

6 盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復，北京:北京科學技術出版社，2000，135-1407.

7 李敬錄，邱海.燒傷診療技術，中牟:中原農民出版社，1993，124-128. 

作者單位:255000山東省淄博市婦幼保健院新生兒科 

（收稿日期:2003-08-02）