燒傷敗血症

　　敗血症是燒傷病人死亡的主要原因。機體抵抗力低下和細菌感染是導致敗血症發生的兩個主要因素。引起敗血症的最常見細菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。細菌侵入血內的途徑是創面、消化道粘膜、泌尿系粘膜及靜脈切開管道。　　敗血症是燒傷病人死亡的主要原因。機體抵抗力低下和細菌感染是導致敗血症發生的兩個主要因素。引起敗血症的最常見細菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。細菌侵入血內的途徑是創面、消化道粘膜、泌尿系粘膜及靜脈切開管道。

　　臨床表現

　　1.體溫突然升高或下降，升高時往往伴有寒戰、脈搏加快、呼吸急促，呼吸節律有時不規整，精神興奮，多語，躁動或精神萎靡不振，嗜睡，定向力障礙，甚至昏迷。 2.食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹。 3.舌質紅绛，多尿，全身水腫。 4.創面潮濕，液化，出血，潰瘍。 5.白細胞升高或降低，核左移並有中毒顆粒。 6.血培養可以陽性也可以陰性。

　　診斷依據

　　(a)燒傷敗血症的診斷依據： 1.體溫驟升３９．５－４０℃或反常地下降；心率增快＞１４０次／分，呼吸快，不能以其他原因解釋者；出現煩躁、谵語、幻覺等精神症狀；食欲減退、腹脹或腹瀉；舌質由紅轉绛，乾燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃，或舌質紅而有裂紋，舌苔少而光剝。 2.創面惡化：焦痂變潮濕或深Ⅱ°痂皮下出現點狀出血或破潰後的溢液點，其數目在增加或漸趨擴大。肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色點狀壞死。已成活的皮片被侵蝕呈孤島狀，不但不見擴大反而縮小。 3.白細胞數增高或下降，中毒顆粒增多。血小板數下降，呈低蛋白血症等。血液培養有致病菌生長。 根據上述症狀、體征可作出早期診斷，不需等待血培養結果，以免贻誤治療。 (b)酶菌敗血症的診斷依據：有全身抵抗力下降，較長時間使用抗生素或深靜脈插管，有口腔、胃腸道或創面生長酶菌等病史。全身中毒症狀嚴重，精神恍惚持續高熱、惡心，食欲不振，腹脹。大便次數增多，呈粘液黑便。尿及糞見大量酶菌。血液培養、創面培養或組織培養均有酶菌。

　　治療原則

　　（一）嚴格消毒隔離制度病室需溫暖而乾燥，室溫２８-３２℃，相對濕度２０％。通氣良好，傷員用的床單、大紗布墊，均應消毒。

　　（二）創面應用抗感染藥物。

　　（三）加強營養支持療法： 1.燒傷傷員熱量需要＝基礎需要＋傷情需要。成人為１０．４４ｋｊ／ｋｇ（體重）＋１６．７４ｋｊ／燒傷面積（％）。小兒為２５．１-３３．５ｋｊ／ｋｇ（體重）＋１６．７４ｋｊ／燒傷面積（％）。蛋白質需要量為３-５ｇ／ｋｇ（體重）＋１ｇ／燒傷面積（％）。熱卡與氮的攝入量以１００:１較適合。 2.休克期應維持機體內環境的穩定： (1)維持電解質於正常水平。休克期後要減少鈉的輸入，僅維持日常需要量。尿鈉排出是６０-７０ｍｍｏｌ／Ｌ，補充硫酸鎂１-３ｇ／日及鈣劑等。還需適量補充鐵、銅、鋅、磷等微量元素。 (2)應補充創面和呼吸道的不顯性失水３０００-５０００ｍｌ／日左右，以利於代謝產物的排出和水腫消退。 (3)維持白蛋白＞３．５ｇ，紅細胞壓積４０％，維生素Ｂ、Ｃ、Ｋ、Ａ等的補充應為正常人需要量的３倍。 (4)超高熱代謝下氧耗量增加，血氧濃度＞９５％。 (5)給高熱、高蛋白的飲食。脂肪占５-１５％。經胃管滴注５％要素飲食，逐漸增加濃度和量。 3.若病情重，可靜脈注射氨基酸注射液、脂肪乳劑及水解蛋白等。 4.增強全身抗感染力，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉移因數，輸新鮮血及抗綠膿桿菌免疫血清等。