小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血症

　　小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動，休克發生率較高，因此創面膿毒症發生率高。敗血症是小兒燒傷死亡的主要原因，占740.6%。敗血症發生時間有71.4%是在傷後15天內。

　　（一）小兒燒傷創面膿毒症

　　⑴創面局部變化：①新鮮的創面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。②新鮮肉芽創面質地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創面邊緣突然呈刀切樣凹陷。③創緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎症浸潤現象。④有時創面上可見點狀或小片狀的壞死斑。⑤組織水腫不消退，或消退後再次出現水腫。

　　⑵全身症狀：全身症狀表現基本與成人相同。一般表現高熱、寒戰、白細胞減少或增多，在晚期發生毒性休克。

　　（二）小兒燒傷敗血症

　　⑴體溫：小兒體溫易受換藥、環境等影響，單純發熱難以說明問題。但持續高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正常或正常以下，其有診斷價值。體溫持續不升常常是嚴重敗血症病情重笃的表現。年齡較大的小兒，發熱之前或發熱過程中可能出現寒顫，有時一日數次。嬰幼兒可能出現抽搐。

　　⑵心率：小兒心率不穩定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超過160次/分時，應引起注意。如果超過200次/分，尤其伴有節律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值。

　　⑶呼吸：燒傷敗血症，小兒呼吸增快出現較早。有時尚有呼吸狀態的改變，如呼吸緊迫或停頓等。常常並發肺部感染或肺水腫。

　　⑷精神症狀：6個月以內的嬰兒，表現反應遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內，表現為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧。有時也表現為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥。3歲以上表現為幻覺、妄想或貪食等類似成人的敗血症表現。

　　⑸消化系統症狀：腹瀉為最早出現的症狀，一日數次或數十次。還表現為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進，重笃者出現腸麻痺，嚴重脫水和酸中毒。

　　⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血點、荨訂疹等多見。金黃色葡萄球菌敗血症可引起猩紅熱樣皮疹，且多見於嬰兒。

　　⑺創面：表面為上皮生長停滯，加深、創緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現壞死斑。綠膿桿菌敗血症所致的創面灶性壞死和正常皮膚出現性壞死斑較多見。

　　⑻化驗；比較突出的是血中白細胞數目增高較劇，一般在20×109/L以上，有時可達30～40×109/L，並有中毒顆粒和空泡。