小兒燒傷的病因病理

　　熱燒傷的病理改變，取決於熱源溫度和受熱時間。此外，燒傷的發生和發展還與病人機體條件相關。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的熱水袋時，不慎即可造成K度燒傷，與組織對熱力的傳導不良有關。又如：小兒燒傷的全身反應，常比成人受相同面積(占體表%)和深度的燒傷後嚴重。病理改變，除了高溫直接造成的局部組織細胞損害，為機體的各種反應所致。燒傷後機體反應可能釋出：①應激性激素，由於疼痛刺激、血容量降低等，兒茶酚胺、皮質激素、抗利尿激素、血管加壓素、醛固酮等釋出增加;②炎症介質，由於傷處組織細胞受損或加以沾染細菌，緩激膚、補體碎片(C3a、C5a等)、組胺、色胺等釋出;③花生四烯酸由放磷脂酶等作用，變為前列腺素(PG)、血栓質(TX)和白三烯(LT);④各種其他因子，如血小板活性因子(PAF)、白介素(1L)、腫瘤壞死因子(TNF)等。以上多種生物活性物質可引起燒傷的局部炎症和全身反應。如用糖皮質激素、消炎痛等藥物，可減輕機體反應，但只可適當使用，否則反可增加並發症。

　　(一)局部病變熱力作用於皮膚和粘膜後，不同層次的細胞因蛋白質變性和酶失活等發生變質、壞死，而後脫落或成痂。強熱力則可使皮膚、甚至其深部組織炭化。燒傷區及其鄰近組織的毛細血管，可發生充血、滲出、血栓形成等變化。滲出是血管通透性增高的結果，滲出液為血漿成分(蛋白濃度稍低)，可形成表皮真皮間的水泡和其他組織的水腫。

　　(二)全身反應面積較小、較淺表的熱燒傷，除疼痛刺激外，對全身影響不明顯。面積較大、較深的熱燒傷，則可引起下述的全身性變化。1.血容量減少傷後24～48小時內，毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間(第三間隙)、水泡內或體表外(水泡破裂後)，故血容量減少。嚴重燒傷後，除損傷處滲出外，其他部位因受體液炎症介質的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加減少。除了滲出，燒傷區因失去皮膚功能而蒸發水分加速，加重了脫水。機體在血容量減少時，通過神經內分泌系統調節，降低腎的泌尿以保留體液，並產·生口渴感。毛細血管的滲出經高峰期後可減少至停止，組織間滲出液可逐漸吸收。然而，如果血容量減少超過機體代償能力，則可造成休克。2.能量不足和氮負平衡傷後機體能量消耗增加，分解代謝加速，出現氮負平衡。3.紅細胞丟失較重的燒傷可使紅細胞計數減少，其原因可能是血管內凝血、紅細胞沉積、紅細胞形態改變後易破壞或被網狀內皮系統吞噬，故可出現血紅蛋白尿和貧血。4.免疫功能降低傷後低蛋白血症、氧自由基增多、某些因子(如PGI2、IL—6、TNF等)釋出，均可使免疫力降低;加以中性粒細胞的趨化、吞噬和殺滅作用也削弱，所以燒傷容易並發感染。