小兒急性闌尾炎-臨床表現

　　小兒急性闌尾炎-臨床表現

　　腹痛 由於病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時腹痛不是首發症狀。

　　消化道症狀 常明顯而突出。嘔吐常為首發症狀，嘔吐程度較重，持續時間也長，可因大量嘔吐，不能進食而產生脫水和酸中毒。有時可出現 腹瀉 ，大 便秘 結者少見。腹瀉為腸道炎症刺激腸蠕動過快所致。

　　全身症狀較嚴重，發熱出現早，可達39～40℃，甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐，這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。

　　壓痛和肌緊張 壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查，並上下、左右進行對比檢查。

　　腹脹和腸鳴音減弱 由於早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。

　　上呼吸道症狀 小兒上呼吸道感染發病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現。

　　小兒急症闌尾炎有以下特點：

　　小兒機體防御能力弱

　　1.由於體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節功能不穩定。因而，容易出現高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒症狀也較嚴重。

　　2.較大的兒童急性闌尾炎的臨床症狀和成人相似。6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達63%。

　　3.化膿、穿孔塊 小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發炎後淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發生率越高，穿孔後多形成彌漫性腹膜炎，且難於粘連形成局限性膿腫，這是由於大網膜發育不全，穿孔過快所致。化膿型闌尾炎在發病14～24h均可發生穿孔。